患者男，68岁，聋哑人，家人代述：患者近几年频繁示意左腰部不适，并做痛苦面容，近期尤为明显，伴尿频尿急前来就诊。实验室检查显示尿白细胞3+,余为阴性，体格检查：血压/80mmHg，腹平软，左上腹略膨隆，触及一包括，质软，随呼吸运动。左侧肾区叩痛明显，小便自解，尿液清。
超声表现右肾体积增大，约mm×62mm，皮髓质分界清晰，集合系统未见明显分离及光团；
左侧肾区及盆腔内未见明显正常肾脏声像图，于左侧肾区探及大小约mm×mm无回声区，内透声佳，壁薄，内壁光滑，其下端可见一宽约28mm管道样无回声与其相通，中段内径约25mm，走行略迂曲，下段内径约18mm，走行明显迂曲，不规则，下端膀胱三角区未见明显输尿管开口声像图，跟踪显示输尿管下端内径不规则增宽，于射精管前列腺开口处可见并行管状结构，按压左肾区可见液体流动形成的自发性显影，末端呈极细束的喷射状逆流入膀胱内。
右侧输尿管开口于尿道前列腺起始部，可见喷尿后折返征象。
经膀胱镜及手术证实左侧输尿管末端开口于尿道前列腺部，右侧输尿管末端开口于尿道前列腺起始部。
声像图图1左侧肾脏增大呈球形，肾实质菲薄，肾盂受压扩张变形于肾脏下部，输尿管明显扩张
图2腹部超声示：右侧输尿管（RUR）末端开口于后尿道的尿道内口处，紧邻前列腺（P，左图），左侧输尿管（LUR）下段扩张，走行迂曲，下端开与射精管共同开口于尿道前列腺部（P），末端略膨大（右图）
图3直肠超声示左侧输尿管（LUR）末端膨大，末端开口于尿道前列腺部（P），末端狭窄（箭）；BL：膀胱
图4泌尿系水成像（MRU）示左侧肾脏体积显著增大，形态失常，明显积水扩张，左侧输尿管全程扩张，局部扭曲，左侧输尿管开口于尿道前列腺部，提示左侧输尿管异位开口伴左侧输尿管扩张积水
讨论输尿管芽是中肾管末端近泄殖腔处向背外侧长出的一个盲管。它向胚体背、颅侧方向延伸，长入中肾嵴尾端的中胚层组织中。输尿管芽反复分支达12级以上，逐渐演变为输尿管、肾盂、肾盏和集合小管。任何分支出现问题都可能导致肾脏及输尿管发育异常。
先天性输尿管异位开口多发生于重复肾、重复输尿管、肾脏发育不全者。男性输尿管异位开口可发生在后尿道、射精管、精囊和直肠等处，这些部位仍受外括约肌控制，故无症状。女性则开口于前尿道、前庭、阴道或子宫等处，这些部位均在外括约肌控制之外，故有滴沥性尿失禁的典型症状。
超声检查可以较容易观察肾脏形态、大小、结构、肾盂输尿管是否积水和输尿管走行、是否开口于膀胱及膀胱内输尿管开口数目等。超声检查还具有方便、快捷、无损伤、患者易接受、可重复使用等优点。因此认为，超声检查可作为输尿管异位开口的首选和主要检查方法，其他方法。
本例患者为聋哑患者，合并其他畸形的几率升高，肾区未显示正常肾脏声像图，首先要观察对侧肾脏是否正常，是否为同侧融合肾？然后积极寻找是否合并异位肾脏畸形，探测到巨大囊性包块，考虑到为积水肾脏应积极寻找导致积水的原因，排除其他可能导致肾脏积水的原因。该例患者双侧双侧输尿管末端均为异位开口，单纯双侧输尿管异位开口十分少见，结合病史，多切面动态扫查至关重要。
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作者信息医院超声科安徽阜阳
杨金锋E-mail：
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