患者沈老伯，男，高龄；90岁，高危；慢性阻塞性肺病40年！脑梗塞后遗症，高血压病30年！心律失常23年！入院查心电图示：完全性左束支传导阻滞、频发房早。24小时动态心电图示：窦性过缓，阵发性房性心动过速，频发室性、房性期前收缩，完全性左束支传导阻滞。心脏彩超示左室壁运动欠协调，二尖瓣反流，肺动脉高压，三尖瓣反流，主动脉硬化，左室舒张功能减低肺功能示：中度限制性通气功能障碍；肺功能中度减损。多器官手术；入我院后泌尿系彩超：右输尿管上段及下段结石(大小分别约1.5×17.5px，1.5×20px)并右肾积水，前列腺体积4.4*3.8*4.1cm。诊断:右输尿管多发结石，前列腺增生。拟行手术方式：经尿道前列腺电切+右侧输尿管镜下钬激光碎石术。
因病人高龄，多器官功能受损，完成前列腺和输尿管两个器官同时手术病人打击较大，敢不敢做这个手术？我们先后请了心内科、呼吸内科和麻醉科会诊认为患者心肺功能差，又是脑梗塞后遗症，手术风险极大！建议不宜手术！泌尿外科医生也很纠结。如果手术则会冒着较大的风险！如果不采取手术方式，药物治疗收效甚微，患者会十分痛苦的度过每一天。患者和家属态度也十分坚决！强烈要求手术解除病人梗阻，解除病人痛苦！经过几次的全科术前讨论，最后统一意见；在做好充分的术前准备的条件下，尽可能的缩短手术时间尽早完成手术。
泌尿外科医生决心已下，但是对于心肺功能这样差，有如此高龄的患者，麻醉也是一大难关！开始麻醉科不同意手术，他们认为该病人应该是麻醉禁忌范畴，属于高风险麻醉，何况患者又有较重的腰椎骨质增生，腰麻难度极大！最后经过几次协商，家属也表示愿意接受一切风险！麻醉科胥亮主任下决心同意麻醉，安排具有丰富麻醉经验的王开俊副主任医师主麻。他根据病人高龄的特点，采用了先进的超细针穿刺法成功置入硬膜外麻醉导管。术中病人出现了心率过缓，最低达43次/分！血饱和度下降，经麻醉科积极抢救处理，病人转危为安，顺利完成了输尿管镜碎石及前列腺电切的手术治疗，手术只用了95分钟，其中前列腺电切只用28分钟！一次手术解决了患者输尿管结石和前列腺增生两个器官的问题。患者及家属非常高兴！他们说：老人家的前列腺增生已经10多年了，医院都拒绝手术，近两年又患上输尿管结石，就更没人敢给做手术了，医院，他们本想手术，但是一检查就发现心肺功能不好，就不敢手术，于是医院。医院医术这么高超，医院不敢做的手术，而且手术效果这么好，真是太感谢你们了。现在病人已经术后第6天，准备拔管出院了！
供稿者：医院泌尿外科黄桂晓
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