肾脏积水胀到柚子大裁膀胱当输尿管天堑

手术现场。

红网时刻8月28日讯（通讯员梁辉李萍李菊花）结石取了又长，“疯狂的石头”像魔咒一般缠上五旬女子。两年做了三次手术，导致她右侧输尿管严重狭窄，右肾因积水胀到柚子大，还饱受腰痛和泌尿系感染之苦。医院泌尿二科医疗团队利用患者膀胱再造输尿管，解决了输尿管狭窄尿液无法从右肾流入膀胱、进而排出体外的难题，从此“天堑”变“通途”。

湖南桃江54岁的朱女士两年前出现反复腰痛，医院就诊被告知双肾都长了结石。两年做了三次手术，右侧输尿管出现严重狭窄，需放置肾造瘘管。想到要长期在腰上带着一根管子生活，不堪忍受的朱女士拒绝了医生的建议，可持续加重的腰部胀痛令她痛苦不堪，在家人的劝说下，于7月31日找到医院泌尿外二科主任高智勇寻求进一步治疗。高智勇询问病史、查阅病历资料后，初步诊断朱女士为“右输尿管上段扩张，右肾积水，左输尿管结石”，将其收入泌尿二科病房。

入院后，副主任医师王建松医疗小组详细询问患者病史并完善相关检查，泌尿系增强CT提示“右肾重度积水”，逆行插管造影显示，右侧输尿管狭窄段长达12cm，右肾因梗阻导致积水而功能减退。

输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，肾脏产生的尿液需经输尿管运送到膀胱，再排出体外。当输尿管出现狭窄或闭锁时，尿液排出不畅就会造成肾积水；而当输尿管狭窄或闭锁的长度较长时，肾脏和膀胱之间变得“可望而不可即”，因此长段输尿管狭窄或闭锁一直都是泌尿外科最棘手的难题之一。对于狭窄段≥5厘米的长段输尿管狭窄或闭锁，通常采用肾造瘘、自体肾移植、肠代输尿管、膀胱肌瓣输尿管成形术等治疗方法。

手术团队讨论后一致认为，患者才50岁出头，采取膀胱肌瓣输尿管成形手术能从根本上解决其输尿管狭窄、反复上尿路梗阻积水、肾功能受损、感染等问题，因为膀胱肌瓣是与输尿管相似的自体组织，在重建肾——输尿管——膀胱连续性方面具有天然的优势。

完善术前准备后，在麻醉科和手术室的密切配合下，8月21日，由高智勇全程指导，王建松、主治医师骆健俊等为患者实施“右侧输尿管镜检+腹腔镜下右侧输尿管狭窄段切除+膀胱肌瓣右侧输尿管成形术”。手术对术者的手术设计、腔镜下游离、缝合功底都有很高要求，王建松等小心谨慎操作，手术在历时约3小时后圆满完成，术中出血仅50ml。

术后，朱女士恢复良好，于8月28日顺利出院。

“输尿管狭窄主要由先天发育不良、炎症、损伤、手术疤痕等原因引起”，高智勇表示，输尿管狭窄听上去像是小问题，实则后果很严重，当输尿管管腔变小或闭锁时会引起上尿路梗阻、肾积水，进而肾功能受损，临床表现通常为患侧腰部胀痛；当并发感染时，会伴有畏寒、发热；双侧狭窄则会导致尿毒症，需尽早明确诊断并积极治疗，以免延误病情。