中西医药物联合治疗泌尿系统结石临床研究
前言泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，好发于夏秋季节。主要临床表现为腰部或下腹部持续性胀痛或绞痛伴恶心、呕吐甚至出现血尿或排尿困难等。多见于中壮年人，男性多于女性。医院泌尿外科祖雄兵教授等采取荡石胶囊联合α受体阻滞剂治疗输尿管中、下段结石，并取得满意疗效，现将研究结果报道如下。
泌尿系结石是一种常见的外科疾病，据欧美国家的流行病学调查显示，泌尿系结石在欧美人群中的发病率为2%～3%，年新发病率约～/10万。而我国相关资料统计，泌尿系结石发病率为1%～5%，年新发病率约为～/10万，且呈逐年增加趋势。输尿管结石占整个泌尿系结石的比例约为20%，其中90%左右位于输尿管中、下段。目前，输尿管结石的治疗方法包括观察结石自行排出、药物排石治疗（medicalexpulsivetherapy，MET）、输尿管镜取石（ureteroscopiclithotomy，URL）、经皮肾镜取石（percutaneousnephrolithotomy，PNL）或体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）等。其中，MET是一种既能保证有效性，又相对安全的治疗方式。因此，应该充分认识药物联合治疗输尿管中、下段结石的临床意义，切实普及其应用方法，以减少不必要的侵入性外科干预措施。
医院泌尿外科的祖雄兵教授等通过分别使用哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）、荡石胶囊及哈乐联合荡石胶囊对例的输尿管中、下段结石患者行药物排石治疗，比较了3组实验的疗效及安全性。研究结果信息如下：
1材料与方法01一般材料选取年9月1日-年12月27日于本院门、急诊收治的例输尿管中、下段结石患者，所有患者因1周内出现腰、腹部疼痛等症状来本院就诊，且就诊前未行任何系统规范的治疗。患者入院后均经B超、计算机体层摄影或肾-输尿管-膀胱摄影+静脉肾盂造影等确诊，结石直径为5～10mm。排除明显尿路感染、严重肾积水、严重肾功能不全、输尿管狭窄、单侧多发或双侧输尿管结石、输尿管或下尿路手术史、妊娠期、糖尿病、低血压病史及对相关药物过敏的患者。将例患者随机分为3组，分别为哈乐组、荡石组和联合组。哈乐组患者43例，男、女比例为20∶23，年龄20～57岁，平均（33.4±
10.2）岁，结石平均直径（7.1±2.2）mm，与输尿管口距离（8.4±1.3）mm；荡石组患者40例，男、女比例为22∶18，年龄17～62岁，平均（34.8±11.5）岁，结石平均直径（6.9±2.5）mm，与输尿管口距离（8.8±1.4）mm；联合组患者45例，男、女比例为24∶21，年龄19～66岁，平均（36.1±10.7）岁，结石平均直径（7.5±3.0）mm，与输尿管口距离（9.5±1.6）mm。所有患者的年龄、性别、结石直径及结石与输尿管口距离等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。
02治疗方法哈乐组单纯以哈乐（日本安斯泰来制药集团，0.2mg×10）口服，0.4mg/次，1次/d；荡石组单纯给予荡石胶囊（吉林省德商药业股份有限公司，0.3g×36）口服，1.8g/次，3次/d；联合组口服哈乐0.4mg，1次/d，同时口服荡石胶囊1.8g/次，3次/d。治疗时期嘱患者多饮水（0～ml/d），适量活动。
03观察指标对于治疗期间发现有结石排出者，立即复查B超和/或肾-输尿管-膀胱摄影，明确结石是否排出。其余患者常规复查1次/周，密切了解排石状况。所有患者以4周内结石排出输尿管或改为外科干预为治疗终点，并嘱患者在期间收集尿液，记录结石排出时间。由医生记录3组患者治疗过程中肾绞痛发生率，外科干预率及不良反应发生率。
2结果01治疗效果哈乐组结石排出时间为（10.9±3.6）d，联合组结石排出时间为（6.2±3.5）d，两组比较，差异有统计学意义（=5.，p=0.）；荡石组结石排出时间为（11.3±3.2）d，联合组结石排出时间为（6.2±3.5）d，两组比较，差异有统计学意义（t=6.，p=0.）。哈乐组结石排出率为48.8%，联合组结石排出率为75.6%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.，p=0.）；荡石组结石排出率42.5%，联合组结石排出率75.6%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.，p=0.）。见附图。
02不良反应及其他干预情况哈乐组患者在服药过程中发生体位性低血压1例，胃肠反应2例，荡石组患者发生干咳、乏力反应各1例，而联合组患者发生心悸、头晕及胃肠反应各1例，所有患者能耐受上述副反应。在治疗期间，哈乐组有14例，荡石组15例，联合组6例因不能耐受肾绞痛，而加用曲马多等止痛剂治疗。另外，哈乐组和荡石组各16例，联合组7例最终因出现难以控制的疼痛及发热等情况改为URL手术取石。哈乐组和荡石组分别与联合组在肾绞痛发生率及外科干预率方面比较，差异有统计学意义（p0.05），而3组患者在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（p0.05）。见下表。
3结论哈乐联合荡石胶囊较单独用药可明显提高输尿管中、下段结石排出率，缩短排出时间，减少肾绞痛发生率和外科干预率，且未增加不良反应发生率，是治疗输尿管中、下段结石的一种安全而有效的方式，值得临床应用和推广。
讨
论
目前我国尿石症的药物治疗是以西医为主，中医为辅。西药主要功效在于抗感染、解痉及对症处理，依靠输尿管自身蠕动及尿液冲刷排石，中药应用最多的在于清热利湿、通淋排石，在促进结石排出和提高排石率方面有一定疗效。临床上应用的排石中成药种类繁多，但药剂却大同小异，主要由清热利湿、理气化淤的药物组成，适用于停留时间短、周围无明显炎症和粘连的输尿管小结石。而荡石胶囊主要成分为茯苓、牛膝等，具有清热利尿、通淋石等功效，可以降低毛细血管通透性，减少组织液渗出，从而减轻输尿管黏膜水肿，促进炎症吸收，应用于临床治疗泌尿系结石已较为成熟。基于中西医结合治疗尿石症的理论，哈乐联合荡石胶囊治疗输尿管中、下段结石能较充分发挥各自的药效，并能起到一定程度的互补作用。
本研究结果证明，哈乐联合荡石胶囊能提高输尿管中、下段结石的排出率，缩短排石时间，同时使治疗期间肾绞痛的发生率明显降低，从而大大减少外科干预率，减轻患者的痛苦和经济负担，且无明显的副作用。哈乐联合荡石胶囊治疗输尿管中、下段结石，效果优于单一药物治疗，是一种安全有效的治疗方案，值得临床应用和推广。赞赏
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