输尿管软镜自首次报道应用于临床以来，其在泌尿系疾病尤其是泌尿系结石的诊疗中发挥着举足轻重的作用。然而，输尿管软镜治疗肾结石的操作、围手术期管理等方面在不同地域不尽一致。年由GiustiG等在《EuropeanUrology》（欧洲泌尿外科杂志，泌尿外科领域影响因子最高）上报道了软镜治疗肾结石的安全性和有效性，并总结了软镜联合钬激光治疗肾结石的手术技巧和诀窍。
这项研究回顾性分析了该中心近18个月来连续接受输尿管软镜碎石术的的例肾结石患者数据，并根据结石大小分成4组{＜10mm(group1)，10and≤20mm(group2)，20and≤30mm(group3),30mm(group4)}，统计分析软镜治疗后的结石清除率和围手术期并发症发生率。结石清除率以术后1个月平扫CT或超声结果确定，有结石残余定义为单颗结石直径或多颗结石直径之和大于2mm。（病人资料见图1）
研究表明：结石越大，结石清除率越低，需要行软镜手术的次数也越多；软镜治疗肾结石并发症少且大多数为轻微并发症（图2）。总体而言，软镜治疗肾结石安全、有效。
文中，作者根据单中心的经验，总结了输尿管软镜治疗肾结石中的一套标准流程，并就其中一些关键步骤进行了详细解释。麻醉方式：虽然腰麻和全麻均可完成手术，但作者推荐采用全麻，一是术中容易控制呼吸，有利于碎石，二是对于部分大体积结石患者，碎石时间较长，腰麻麻醉时间可能不够；手术台的摆放：因软镜手术所需器械、耗材较多，所以手术台一定要宽敞，同时，器械使用后要及时归位，避免导丝等器械的污染；软镜外鞘的放置：一定要在安全导丝引导并全程透视下进行，其头端的理想放置为UPJ下方；术中软镜的保护：碎石过程中，保持光纤头端露出长度约为屏幕的1/4，避免长时间及过度弯曲软镜，对于下盏结石，可用套石蓝移至上盏碎石；碎石和取石：碎石的目标是尽可能粉碎结石，对于不同硬度结石，可采取粉末化、或碎块化合并套石蓝取石的方式进行，具体碎石方式包括painting、chipping、fragmenting、popcorning等，不同碎石方式，采用能量和频率也不相同（图3）；退镜：退镜时要保持镜头能够清晰地观察输尿管的情况，以便观察有无输尿管损伤。
此外，作者文中还对输尿软镜手术目前存在的几个争论问题进行了讨论。一、对于粉末化和碎块化的问题，当前没有证据表明孰优孰劣，虽然粉末化是追求的目标，但对于质硬、体积大的结石，有时难以实现，碎块化结合套石蓝取石是一个选择。二、对于术后感染，作者建议一旦术后发生感染性休克，患者应立即转入ICU接受治疗；另外，术前术中的抗生素均无法控制内毒素血症，肾盂内压是引起内毒素血症的主要因素。三、对于软镜外鞘的放置，本研究中，90.8%的患者成功置入软镜外鞘，如果可以，尽可能防止软镜外鞘，对于置鞘困难的患者，可用直径更小的纤维镜裸镜手术，或留置双J管2周后二期手术。四、对于术前是否留置双J管，本研究中，约26.9%的患者术前留置了双J管。术前是否常规留置双J管，目前虽然存在争议，但作者认为，仅仅在临床需要或无法上镜置鞘时留置双J管。五、作者建议术后常规留置双J管。
文章认为，输尿管软镜治疗肾结石安全、有效，但对于大体积结石，可能需要分次手术。
参考文献：GiustiG,ProiettiS,VillaL,etal.CurrentStandardTechniqueforModernFlexibleUreteroscopy:TipsandTricks[J].EurUrol,,70(1):-94.
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