天天读片女，18岁，查体发现右肾占位2天

作者：山东省医学影像学研究所

来源：医学界影像诊断与介入频道

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　　女，18岁

　　主诉：查体发现右肾占位2天。

　　现病史：患者自述半年前即发现腹部略膨隆，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无腰痛、腰胀，无尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿，自认为肥胖所致，未予重视。患者2天前发现腹部膨隆明显加重，并可触及质硬包块，伴进食后易饱胀。发病以来，精神、饮食、睡眠良好，大小便正常，体力及体重无明显改变。

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　　MR平扫及增强示：

　　右肾见多发囊性长T1长T2异常信号,FS-T2WI呈高信号，边界清,间隔光滑,周围组织受压明显，但未见明显侵及周围组织。注入GD-DTPA后病变间隔强化。左肾未见明显异常。

　　（右肾）多囊性肾瘤，直径15cm，未累及肾被膜；

　　输尿管切线、肾门血管、肾周脂肪囊及“右”肾上腺均未查见肿瘤。

　　免疫组化：上皮：CK+、CK7+;

　　间质：ER+、PR+、Vimentin+、SMA+、WT-1-、HMB45-、S--、Ki-67+（1%-3%）。

　　（右肾）多囊性肾瘤。

　　多囊性肾瘤

　　多囊性肾瘤是一种少见病，原因不明，系非遗传性单发性肾脏良性肿瘤。男性发病率高于女性，男女比例约为2:1，男性发病高峰为3个月-2岁，女性发病高峰为50-60岁。

　　典型病变为界限清晰的非侵袭性包块，囊腔由较厚的纤维性囊壁分隔，各囊腔之间不交通，腔内含多种液体。通常多为单侧、单个。

　　临床表现根据年龄而异，儿童患者的典型临床表现为渐进性扩展的肾区疼痛，偶可触及腹部或胁腹部包块，生长速度不一。成人可以为一系列非特异性表现，包括腹部和胁腹疼痛，泌尿道感染和高血压。儿童和成人均可发生血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。

　　静脉性肾盂造影（IVP）一般表现为肾影明显增大，肾盂、肾盏积水，输尿管不显影。

　　CT检查表现为边界清晰的多房囊性肿块，多发生于一侧肾脏，可突向肾盂内，囊壁可有钙化，呈直线、曲线、点片、絮状等，增强扫描见囊肿间隔明显强化。

　　MR对囊腔内出血的显示更敏感，对囊内分隔的显示采用延迟增强扫描较同期的CT扫描显示更清晰，尤以冠状面成像为佳。

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