妊娠生理
女性生殖系统-妊娠生理
妊娠生理是女性生殖系统妊娠部分的基础知识，内容较多且考点较为零碎，需注意理解相关概念并记忆相应的的数据。
一、妊娠概念
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止，全程约38周（日）。
二、受精及受精卵的发育、输送与着床
1、受精卵的形成：
（1）卵巢排出的卵子和精子在输卵管壶腹部与峡部连接处结合，即受精，发生在排卵后12小时内；
（2）精子进入输卵管后发生获能，获能的精子头部顶替释放出顶体酶溶解卵子外围的放射冠和透明带，即顶体反应；
（3）精子头部与卵子表面接触时引起透明带结构改变阻止其他精子进入，称为透明带反应；
（4）精子进入卵子内引发卵子第二次减数分裂形成卵原核，精原核与卵原核融合形成二倍体受精卵，完成受精过程；
2、受精卵的发育与输送
（1）受精后30小时，受精卵向宫腔方向移动，同时进行卵裂；
（2）受精后50小时，受精卵分裂为8细胞；
（3）受精后72小时，受精卵分裂为16个细胞的桑葚胚；
（4）受精后第4日进去宫腔形成早期囊胚；
（5）受精后5~6日早期胚泡透明带小时，分裂发育形成晚期囊胚；
3、受精卵着床
（1）着床过程：①发生于受精后第6~7日；②包括定位、黏附、侵入三个过程；③着床必备条件包括透明带消失、囊胚分化成合体滋养细胞、囊胚与子宫内膜发育同步协调、孕妇体内分泌足够孕酮；
（2）着床后子宫内内膜的变化
子宫内膜发生蜕膜化，蜕膜按部位可分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。
三、胎儿发育分期及生理特点
1、胎儿发育分期
（1）受精后8周内称为胚胎；
（2）受精后9周起称为胎儿；
（3）从孕妇末次月经计算，妊娠共日，10个妊娠月；
2、不同孕龄胚胎胎儿发育特征
①8周末初具人形，B超可见心脏搏动；
②12周末外生殖器可初步判断性别；
③16周末可确认性别；
④20周末胎动明显增加
3、胎儿生理特点
具体内容同儿科学。
四、胎儿附属物的形成及功能
1、胎盘的构成及其功能
（1）胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成；
（2）胎盘的功能包括：
①物质交换：气体、水和电解质通过简单扩散；葡萄糖通过易化扩散；氨基酸、维生素等通过主动运输交换；
②合成：人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等；
③防御：母体内IgG可通过胎盘；
④免疫
2、胎膜的构成及其功能
胎膜由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成，主要作用是维持羊膜腔的完整并对胎儿起保护作用；
3、脐带的构成及其功能呢
脐带表面有羊膜，内有一条脐静脉、两条脐动脉；
4、羊水的来源及其功能
（1）妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期主要来自胎儿尿液，晚期来自胎儿肺泡分泌液；
（2）羊水的吸收主要通过胎膜渗透交换及胎儿吞咽；
（3）妊娠期间羊水量逐渐增加，至妊娠38周时达到最多，约ml，此后逐渐减少，妊娠40周时羊水约ml。
五、妊娠期母体变化
1、生殖系统
（1）子宫：①宫体增大变软；②自妊娠12周起子宫出现稀发、不规律、不对称、无痛性收缩（BraxtonHicks收缩）；③子宫峡部逐渐变软拉长，临产前伸展至7~px；④宫颈肥大、呈紫蓝色、分泌增多形成粘液栓；
（2）一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠10周后黄体功能由胎盘替代；
（3）阴道黏膜水肿充血呈紫蓝色（Chadwick征），阴道上皮细胞糖原增加，乳酸增多，pH降低防止感染；
（4）外阴皮肤增厚，色素沉着
2、乳房
①雌、孕激素刺激乳腺腺管、腺泡发育，乳房增大；
②乳晕颜色加深，外围皮脂腺肥大形成散在结节隆起（蒙氏结节）；
③妊娠末期挤压乳房可有少量淡黄色稀薄液体溢出（初乳）；
3、循环系统
①妊娠后期心脏向左、上、前方移位；
②心排出量自妊娠10周起增加，至妊娠32~34周达到高峰，临产后第二产程心排出量显著增加；
4、血液系统
①血容量自妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达到高峰直至分娩；
②血浆增加多于血细胞，出现生理性血液稀释，孕妇Hb约g/L；
③妊娠期血液出于高凝状态；
5、泌尿系统
①妊娠期GRF增加，葡萄糖重吸收有限，部分孕妇可出现妊娠期生理性糖尿；
②右侧输尿管受子宫压迫，孕妇易患右侧肾盂积水及右侧急性肾盂肾炎；
6、呼吸系统
7、消化系统
8、内分泌系统
①垂体增大，Gn分泌减少，PRL（催乳素）分泌增多；
②肾上腺皮质分泌激素增多；
③甲状腺增大但一般无甲亢；
9、皮肤
乳头、乳晕、腹白线、外阴处出现色素沉着；
10、新陈代谢
11、骨骼、关节及韧带
执医真题回顾
-4-50．关于妊娠期生殖系统的变化，正确的是
A．卵泡发育及排卵活跃，可见多个黄体形成
B．子宫各部均匀增大
C．子宫峡部在妊娠晚期开始变软并延长
D．阴道邹璧增多并伸展性增加
E．宫颈管内的腺体肥大增生并粘液减少
D
见前文「五、母体变化」-「1、生殖系统」
（来自丁香园执考助手）
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