导读
输尿管疝（ureterocele）是膀胱内输尿管粘膜下层段的先天性囊性扩张，又称输尿管囊肿。根据输尿管疝发生时输尿管开口位置的不同，分为正常位输尿管疝（orthotopicureterocele）和异位性输尿管疝（ecotopicureterocele）。猫的输尿管疝在临床上较为罕见，年11月，我们诊断出一例猫异位性输尿管疝，现介绍如下。
1.病例报告
一只8月龄雌性苏格兰折耳猫，体重3.4kg。11月8日因近三个多月来尿频、尿失禁来医院就诊，X线平片检查未见异常；血常规检查WBC=34.2（5.5-19.5），其它项目未见明显异常。口服安奇（阿莫西林克拉维酸钾）保守治疗。一周后复诊，主诉：服用安奇后尿频症状减少，而之前曾经服用过氨苄西林、乐利鲜（头孢力新）时症状未见改变。整个发病过程中该猫精神食欲均良好。使用8.0MHz探头进行超声检查：左肾肾盂中度扩张，输尿管扩张，未追踪到左侧输尿管在膀胱的开口；右肾及输尿管未见异常。在膀胱腔内膀胱的左尾背侧可见一无回声囊状结构凸向于膀胱腔内，囊壁光滑而菲薄（图1），膀胱壁光滑。B超提示：左侧异位性输尿管疝；左肾中度积水伴有左侧输尿管扩张。由于使用安奇有一定效果，客户未接受手术治疗。
2.讨论输尿管疝在犬猫临床上较为罕见，同时合并输尿管异位发生输尿管疝的病例更为罕见。仅检索到国外一例8月龄美国雄性短毛猫输尿管疝的病例报道，而犬的相关病例报道也很少见到[1,2]。在人医上虽然输尿管疝发病率较低，但相关病例报道较多。猫输尿管疝的病因尚不清楚，先天性的病因可能与胚胎期Chwalle薄膜未消退吸收有关。随着输尿管疝的出现，可能出现输尿管扩张、肾盂积液、感染、结石、尿失禁、膀胱颈或尿道阻塞等并发症[3]。
本病例中该猫在临床症状出现之前，先天性无症状的输尿管疝可能已经存在。尿频和尿失禁可能由于输尿管疝开始机械性刺激引起膀胱颈处充血发炎所致，这与WBC增多也相一致。输尿管疝可以使用排泄性尿路造影进行诊断，但目前人医相关资料已报道B超检查为输尿管的首选检查方法。因为排泄性尿路造影时，输尿管疝可能显示阴性或阳性，受肾脏功能、膀胱内尿余量等诸多因素影响[2,4]。而超声检查具有无痛苦、无损伤、安全可靠、诊断快捷等优点。国外有关于8只犬的输尿管疝的病例报道和一只犬的输尿管疝超声诊断报道，均表示超声检查在诊断输尿管疝时有很大价值[5]。本病例中我们确定的声像特征为“一个囊位于一个囊中”，这与人医输尿管囊肿以及国外报道的犬的输尿管囊肿的声像表现完全一致[6,7]。有报道显示犬正常位的输尿管疝超声检查通常能看到扩张的输尿管末端终止于囊壁内，而犬的输尿管异位时即便输尿管扩张，由于骨盆的干扰也很难追踪到输尿管开口[2]。本病例同样亦未追踪到左侧扩张的输尿管的末端开口，可能与左侧输尿管异位有关。手术矫正是治疗输尿管疝的最佳方案。抗生素治疗在一定程度上可降低炎性刺激，从而使得尿频症状有所改善。口服安奇有一定效果而氨苄西林与乐利鲜效果不佳，可能与安奇含有B-内酰胺酶抑制剂有关。由于保守治疗取得了一定效果，最终客户未能接受手术治疗。参考文献1.JasonGE,JoshuaJackson,DiplomateAC,etal.EctopicUreteroceleinacat[J]AmericanAnimalHospitalAssociation,,41:-.2.ChristopherRL,SusanPG.Ultrasonographicfindingsin14dogswithectopicureter[J].VetRadioUltrasound,,39:-.3.MarcAD,AgatheB,MarilynED.Clinicalsignificanceofrenalpelvicdilatationonultrasoundindogsandcats[J].VetRadioUltrasound,,52:88-94.4.宋振龙，柴新，刘玉元，等.输尿管囊肿的X线与B型超声显像诊断[J].滨州医学院学报，,19(1):60.5.MitsuyoshiTB,JunYasuda,KenjiOchiai,etal.Ultrasonographicappearanceoforthotopicureteroceleinadog[J].VetRadioUltrasound,,38:-.刘春梅.8例输尿管囊肿的B超诊断[J].广东医学院学报，,19(4):.7.杨华丽.超声诊断输尿管囊肿的分析[J].中国超声诊断杂志，，3（12）:-.
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