郝春生教授，首都儿科研究所小儿泌尿外科主任医师。年毕业于河南医科大学儿科系，年硕士研究生毕业。从事儿科临床工作及科研工作20年。主要从事小儿泌尿外科专业，国内无切口单孔腹腔镜治疗腹股沟斜疝的开创者。大家医联合作医生，是大家医联微创疝气（成人、小儿）治疗团队的核心人物。
擅 长：
小儿泌尿外科擅长的手术有：隐睾，睾丸扭转，睾丸附件扭转，睾丸肿物；尿道下裂，尿道上裂，术后尿道狭窄，尿道憩室，尿道瘘，前尿道瓣膜及后尿道瓣膜，外伤性后尿道狭窄及闭锁；阴茎下弯，阴茎阴囊转位；膀胱肿瘤，膀胱输尿管狭窄或反流，输尿管囊肿，输尿管开口异位，膀胱结石；先天性肾积水（UPJO），肾发育不良，肾囊肿，多囊肾，肾肿瘤，重肾；精索静脉曲张等。膀胱镜治疗输尿管囊肿、尿道瓣膜及尿道狭窄。腹腔镜治疗腹股沟斜疝，精索静脉曲张，高位隐睾，肾积水（UPJO），膀胱输尿管反流。
一、概述：
小儿腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)是胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突由腹腔下降到阴囊的过程中，鞘状突管道未能完全闭塞所致，使得腹腔与阴囊相通；腹腔的脏器如肠管，阑尾，女孩可有卵巢等可以由腹腔脱出到阴囊，从新生儿期到成年、老年各个年龄段均可发病，男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见（约占收治病人的10%~20%），是小儿外科常见的疾病之一。如果是腹腔内的水由鞘状突管道进入阴囊就是临床上常见的鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟斜疝可以统称为鞘突未闭病，两者在临床上可以共存，有时鞘膜积液也会因内环口变大而转化为腹股沟斜疝。整个鞘突管未闭合形成睾丸疝，鞘突管止于精索的形成精索疝。
女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管;沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇。当腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，会促使腹股沟疝的出现。
小儿的腹股沟管很短，尤其新生儿和婴儿，长度约1cm左右。疝内容物最多见的是小肠，新生儿和婴儿回盲部系膜固定尚不完善，活动度较大，盲肠，阑尾不仅可以疝入右侧疝囊，而且可以疝入左侧疝囊内，随着年龄的增长和大网膜的发育，年长儿童的大网膜可疝入疝囊，少数病儿的盲肠或膀胱构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝(slidinghernia)。
二、临床表现：
1、阴囊肿物或腹股沟处肿物：患儿在剧烈哭闹，阵咳时导致腹内压突然升高，可推挤较多脏器扩张疝环并进入疝囊，表现为阴囊肿大，小婴儿及早产儿多见。腹内压暂时降低时，疝环弹性回缩，疝内容回到腹腔内，阴囊肿大消失，临床上称为腹股沟及阴囊的可复性肿物；多次疝出后患侧腹股沟及阴囊较对侧大。
2、肠梗阻：当阴囊内肠管不能回纳而发生嵌顿时，可出现肠梗阻的表现，局部疼痛和肠管绞痛，患儿呕吐哭闹。嵌顿时间长可导致血液循环障碍，静脉回流受阻，淤血，水肿发展至肠坏死，肠管绞窄坏死后，出现血便；阴囊内渗出液混浊，血性，阴囊红肿，晚期出现全身中毒症状时可危及生命。
3、睾丸损伤：精索长时间受压，睾丸血运受阻可出现睾丸缺血坏死，发生率10%～15%。
4、卵巢损伤：女孩nuck疝嵌顿，疝内容物可有子宫，卵巢，输卵管；卵巢嵌顿和坏死的发生率较高。
三、诊断：
1、腹股沟或阴囊的可复性肿物；2、肿物透光试验阴性；3、超声检查：肿物内探及肠管或网膜样组织。
四、鉴别诊断：
1、鞘膜积液：肿物透光试验阳性，超声提示囊内为液体。2、隐睾：表现为腹股沟处肿物，超声检查提示为睾丸组织。3、睾丸肿物：阴囊内睾丸较大且重，质硬，超声可以提示为睾丸肿瘤。
五、治疗：
1、开放手术：手术成功率较高。经下腹部横纹处小的切口约2cm，进外环口提出疝囊，高位结扎疝囊，一般不切开腹股沟管。对于较大的疝及腹壁薄弱的可以采用ferguson法加强腹股沟管前壁。缺点不能同时处理双侧病变或对侧鞘突未闭（指隐性疝或隐性鞘膜积液）的病人，手术切口较大，瘢痕体质时更为明显。
2、腹腔镜手术：通常有3孔腹腔镜手术方法，2孔腹腔镜手术方法，单孔腹腔镜手术方法。由于手术技术的进步，目前腹腔镜手术方法多见于2孔法及单孔腹腔镜手术。
我们主要开展单孔腹腔镜手术，下面重点介绍单孔腹腔镜手术：
在全麻插管下，纵行切开脐部上下缘约1.5cm，经脐部置入10mm的trocar（也可以经脐部置入2个5mm的trocar），置入带操作孔道的10mm腹腔镜，接二氧化碳气体，保持腹压8~10mmHg，经操作孔道插入针持，2-0的丝线经腹壁外刺入腹腔，环扎内环口即鞘突颈。2-0针经腹壁穿出腹腔。
单孔腹腔镜手术优势在于高位结扎疝囊颈部、即鞘突颈部符合人体正常解刨结构。对于双侧鞘突未闭的病人，可以同时结扎鞘突颈部。直视下完成手术，不损伤输精管、腹股沟管及腹部肌层。腹部无可视瘢痕：手术后脐部没有可视的瘢痕是因为脐部本身为先天性的瘢痕样纤维结缔组织，愈合后无可视的瘢痕。
六、预后：腹股沟斜疝手术成功率高，约95%以上。术后恢复良好。
七、建议：由于腹股沟斜疝有嵌顿的可能、且不及时处理会危机生命，故临床上确诊的病人应尽早手术。
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