一例引起我更多留意的病人

今日收治的病人中有位49岁的男性农民兄弟，他的病情引起了我的更多留意。上午10时许，他急匆匆地捂着左侧腹部，走进了医生办公室说疼痛厉害，并说在外院已经做了超声检查，有输尿管结石，特来寻求专业医生诊治。像这样的病人本没有什么特殊的，我们已经司空见惯，关键是急诊做完CT后的影像结果，引起了我的兴趣。“这么一长串结石，竟然才有症状？”我特意拍下CT影像资料，先看输尿管里的结石(绿色箭头指向的就是结石）。

这些石头在细长的输尿管里，由上及下纵向堆积，颗颗挨在一起，呈串珠状，上半截长约2.5CM，下段长约3.5cm,二者中间有约2cm的空隙，它们堵在这里，使得肾胜产生的尿液流进膀胱排出体外受阻。尿液在肾内积聚，引起肾积水，损害肾功能。看下图左肾积水，结石以上部分输尿管因积水扩张。绿色箭头指向就是肾积水。

再看双则肾脏外形对比

左肾明显比右肾小。左肾功能已经受损，这个结石时间较长，对机体的影响也算是够大了。那么，这个病人怎么会让病情发展到这么严重的地步呢?之前有没有感觉呢?带着疑问去问问病人。

我问:“你以前知道自己有结石么?”

他答:“不知道有结石。”

我又问:“以前疼过么?”

他又答:“结石没有疼过。想想十年前有次腹痛，怀疑是阑尾炎，医院看了，医生说不像是阑尾炎。医院一个亲戚好心给我一个小白药片吃下去就好了，从此再没有疼过。”

考虑到病人输尿管里有这么多结石、肾脏萎缩。“冰冻三尺，非一日之寒”,他的病绝非一朝一夕形成的，或许10年前的腹痛就是他的首次结石疼痛，缓解他疼痛的那小白片，很有可能是解痉止痛药，下面是术中所见

我们为该病人实施微创手术“经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石清石术”。术中除了看到结石还见到大量的脓絮状物，有的脓渍已经发硬将要变成结石。我们逐一清理干净。术后，病人体温一度上升到39摄氏度，给予抗感染对症处理，体温下降，术后第2天即上食堂吃饭，感染控制后一周痊愈出院。

通过这个病例我想说的是，在以往我们收治的结石病人中，确实不乏这种原来没有明显症状，首次就诊，就发现结石已经长得很多、很大，且肾功能受损的病例。

专家提醒:1、首次腹痛，尽量查明原因。2、常体检。3、体检发现情况及时处理，曾经有一位病人，连续3年的体检，都查到结右，但因没有症状而疏于治疗，直至肾积水了，才感到问题的严重性。