结石常见，
特殊病例很罕见。
近日，泌尿外科的走廊上里每日都能看见这么一辆小推车转悠着，车上坐着这么一个女孩，脸上洋溢着单纯的笑容，甜入你心，很惹人爱。你是不是会猜测她几岁？这么小出现在这个病房里是为什么呢？请听我娓娓道来。
患者是27岁的女性，患有呆小症，智力、形体发育犹如四岁小儿。年前因为“双侧输尿管梗阻、尿毒症”医院，最后于福州军区总院行“经尿道双侧输尿管探查?双J管植入术”，术后一个月后双j管都自行脱出了，今家属为进一步处理结石，求诊我院。当前的医疗环境，面对这样的特殊患者，因其手术难度大、未知风险多，很多医生都会陷入两难的境地，但患者父母及亲人的诚挚感动了我们，一句“你们放心做，医院了，病人的情况有多糟糕，我们清楚，做好做坏都不会怪你们”，家属的绝对信任，让我们勇于承担责任。最后以“右输尿管上段结石并右肾重度积水、左肾多发结石并左肾轻度积水、慢性肾功能不全、呆小症、脑垂体瘤病”收治我科。
经检查身体各项指标，PT、APTT时间延长3倍以上，凝血功能很差，有出血倾向，不能耐受手术。
李少鹏副主任医师认为患者的基本情况不佳，有手术禁忌症，目前首要任务是改善凝血功能，予请求血液科、肾内科、麻醉科等相关科室共同会诊，多次给予新鲜冰冻血浆的输入，纠正凝血功能；由于患者不能配合检查，术前准备期间，为进一步了解结石情况，还特意请我院麻醉科卢建朴主任为患者实施麻醉，在镇静状态行泌尿系CT检查。检查结果出来后，蔡建通副院长组织科内医生、麻醉科医生充分术前讨论，并邀请福建医科大学附二院泌尿外科的陈家壁主任、庄伟主任共同探讨治疗方案。经过慎重考虑，决定为其实施经腹腔镜右输尿管切开取石术＋双J管置入术，制定了安全可行的诊疗方案后，由陈家壁主任主刀，我院李少鹏副主任医师、陈建荣医师为助手，手术顺利，以下是返回病房后两小时的状态。令人不得不惊叹现在医学的神奇。
就输尿管结石而言，腹膜后输尿管切开取石、小通道PCNL或者经腹腔输尿管切开取石都会是很好的选择。而这个病例的难点在于患者的基础条件太差，凝血功能紊乱，有内脏出血的危险；患者形体有如四岁小儿，后腹腔空间建立困难，因此放弃选择后腹腔入路；右肾积水重、皮质太菲薄，万一肾镜出血，可能连栓塞的机会都没有；经腹腔镜入路，相对于后腹腔，空间的建立有优势，但鞘卡位置的摆放也需要衡量；患者腹腔内内脏位置是否畸形也是个未知数。陈家壁主任说这是一个已知的挑战，只能拼上多年的腔镜取石经验硬着头皮上。有困难不要紧，一一克服便是，办法总是有的。陈主任以这种冷静、平稳的心态带领着我们顺利完成手术。
战果
手术的成功，我们还要感谢何荷番主任带领的麻醉团为我们一路保驾护航，高超平稳的麻醉技术是这个手术得以顺利实施的重要因素。
近年来，医院泌尿外科与福建医院泌尿外科紧密合作，微创技术日益增进，很多疾病不出县域就能解决，极大方便了当地百姓。在先进医疗技术的护航下，为患者制定周全、缜密的治疗方案，为病人解除病痛是我们一直努力的方向。
最后还要说的是，病人能否很好的痊愈，不仅需要进步的医学、完善的技术，还需要医护人员的坚持与勇气，当然，家属对医学的局限性理解和对医护的绝对信任也很重要，只有这样我们才能无畏的前行，这次手术的成功不仅要为我们泌尿科的团队喝彩，也要为患者的家属点赞。
让我们一起祝福小姑娘早日康复，一生顺顺利利。
本期编辑：凤
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