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16:21
你问我答
输尿管软镜，一般适合什么样的人群，有什么禁忌？
输尿管软镜作为最新的微创手术也有它的适应范围，并不是所有的肾结石都能治。目前这种手术更适合治疗＜2cm的结石，并且患者最好不合并有严重的肾积水。举个例子，有的时候结石＜2cm，但是有大量的肾积水，能不能做输尿管软镜？这就好比拿一个手电筒在关了灯的人民大会堂里面找一个人，那个人随便藏哪里都很难被发现。也就是说，输尿管软镜不适合大空间的手术，只适合肾脏结构正常、没有合并大量积水、结石在2cm左右的患者。但并不是说这个手术只能治2cm以下的结石，我个人尝试用输尿管软镜做过一些更大的结石，慢慢扩展，希望逐步让这种微创手术方式适合于更多的人。
尤其一些特殊的患者，比如不能耐受开放手术，也不能耐受打眼儿的微创手术的患者；或者只有一个肾脏、结石又比较大，做大手术容易发生危险的患者，更适合输尿管软镜手术；还有一些特殊体质的人，过度肥胖、做过其它的开放手术或者腔镜打眼儿手术有一定难度的患者，因为体表到肾脏的距离太远，这些患者也适合用输尿管软镜处理；如果有严重的畸形，比如脊柱弯曲导致上面的胸腔和下面骨盆完全接到一起，已经没有空间做开放手术的患者，也适合于输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术，是治疗肾结石的首选吗？
还是得看什么样的结石，对于大多数需要做手术的患者来讲，输尿管软镜是首选的方式。现在随着体检的普及，健康意识的提高，很多结石都是在早期就被发现了，所以越来越多的患者可以通过这种微创的方式治疗。对于一些大的结石，比如3cm、5cm，甚至更大的，合并有大量肾积水的患者，假如对侧肾功能好的话，还是建议做经皮肾镜手术，更高效。
输尿管软镜做肾结石手术，会不会一次取不干净，需要反复操作？
取结石就像扫地，如果家里太脏了，可能就要扫两次才能扫干净，但是即便扫了两次，可能有些地方还是有灰尘，这个就和扫地的技术有关系了，有的人扫得好，就能够扫干净，有人扫得不好，可能留的灰就多一点。做清石手术也是一样的，肾脏的结构绝对不是一个很规矩的球或者很规矩的正方形，在软镜进入肾脏之后，并不是一览无余，所有东西都能看到。肾脏的结构特别复杂，就好像一个三居室、四居室的房子，肾盂就是客厅，所有的卧室、书房（类似于肾盏）等等最后都要通到客厅里去，从客厅再走出门，房间越多结构就越复杂，容易遗落的位置就越多，所以有的时候即便是2cm的结石，都有可能会遗漏，不论任何方式，经皮肾镜、输尿管软镜都可能会有结石的残留。
并且，输尿管软镜并不是一次性将结石取出，而是把结石击碎冲洗、排出。结石被击碎后，一些碎屑就可能落在肾脏的某一些角落里，由于腔镜的角度问题或者技术问题，可能很难发现或者清除小部分残余。做完结石手术之后，假如出现残余，是可以接受的，它并不是一个严重的问题。当然很多患者不理解，觉得既然做手术了就应该做得干干净净，实际上我们在清理结石的时候，很多情况下做不到干干净净，就像刚才举的例子，一个很复杂的五居室的房子，一天内打扫干净几乎是件不可能的事情，所以结石越大、肾脏结构越复杂，最终可能产生的遗漏就越多，但我们可以通过分期手术的方式来解决，“今天没扫干净明天再扫”，这次手术没做干净，隔一段时间再做，把大结石、复杂结石通过微创方式一次次一部分一部分地全解决。
手术过程中患者会痛苦吗，手术会不会对输尿管或者膀胱造成一定的损伤？
输尿管软镜都是在全麻下进行的，患者在术中是不会有任何感觉的。有患者担心术后会不会痛苦：事实上，输尿管软镜完全通过自然腔道进入身体，没有给患者开刀，相较于以往的手术方式，输尿管软镜术后的患者体验是最好的。输尿管软镜术后，患者可能会感到小便不舒服，有些刺激，除此之外不会有任何不舒服，所以我们的纤维输尿管镜可以做到今天手术明天出院。
第二点，安全性的问题。任何手术都是对人体的操作，如果处理不得当，或者不按照规范去做，就会不安全，也可能把一个微创手术变成一个重创手术。所以，医生必须严格地按照规范去做，要把容易受到损伤的器官充分保护好，才能够做到微创，才能够不损伤输尿管、膀胱、肾脏等器官，才能不出现严重的感染问题。任何一个环节不规范，都可能出现大问题。
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