输尿管结石处理不当致医疗机构纠纷一例
湖南银联律师事务所张志强
一、简要案情：
高某，男，61岁，年8月30日因“左侧腰部胀痛不适3月余”医院就诊，现病史：患者三年前因左输尿管结石伴医院行输尿管切开取石术，术后恢复可，三个月前无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，未发作剧烈疼痛。门诊B超：左腰部陈旧性手术瘢痕，左肾区叩击痛（+），左输尿管径路压痛（+），入院诊断为“左输尿管上段结石伴左肾重度积水、右肾结石伴积水”。入院后于年9月1日在全麻下行“URSL中转输尿管切开取石术”，术中见输尿管狭窄伴息肉形成，息肉形成黏连致密，输尿管镜无法通过，遂中转开放，9月8日出院。术后半个月门诊做个一次体外碎石，一个月后复查腹部平片及泌尿系B超示左输尿管通畅，拔除双J管，10月28日彩超提示：左输尿管上段结石伴左肾积水，右肾内结石。11月3医院行左输尿管逆行造影+经皮肾穿刺造瘘术，术中考虑左输尿管上段梗阻，引流红褐色稠厚脓性尿液约60毫升，临床诊断为“左肾积脓、左输尿管上段狭窄、左输尿管上段结石、左肾积水”等，后患者左肾感染迁延不愈。
二、鉴定情况：
医院在对高某的诊疗过程中，在数钱检查及准备、手术方案的选择以及利弊告知、术后门诊复查及病历书写方面存在不足，与高某后期病情加重、进展的损害后果之间存在因果关系，医院责任为次要到同等责任（30-50%）。
三、分析与讨论：
输尿管结石梗阻可导致重度肾积水，长期梗阻可导致肾功能的不可逆转损害，所以治疗时应尽快解除梗阻。一般来说对于输尿管上段结石患者，通常采取经皮肾镜碎石结合输尿管镜治疗，对于输尿管中下段结石通常采用输尿管碎石，而本例患者采取的输尿管镜手术一般不作为首选治疗方式，医院在数钱对于多种手术治疗方案以及利弊并无正对性告知，且其选择的术式存在不当，应考虑存在过错。
该患者系老年患者，既往有输尿管切开取石术病史，术前应进一步行IVP等检查以排除输尿管狭窄、畸形、扭曲等影响因素，并明确患侧肾功能情况，该例病人术中正式左输尿管狭窄并息肉形成，且息肉形成黏连紧密，输尿管镜不能通过，导致术中临时改变术式，延长了手术时间，结石上移至肾盂发生反流性感染，对于患者的后期并发严重左肾干感染具有不利影响。且该元因结石返回至肾脏，开放取石手术失败，医院再行相应手术治疗。
综上，医院承担次要到同等责任是正确的，医疗机构也应更谨慎的开展手术治疗，医院。
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