体外碎石中心简介
我院碎石中心位于医技楼二楼，最新引进了上海卡姆南洋医疗器械公司生产的最先进JDPN—VA型体外冲击波碎石机和汕头超声研究所生产的CTS——A型全数字超声显像诊断仪。最新体外冲击波碎石机，稳定性好、安全系数高、无痛苦及其他副作用，对肾结石、输尿管结石、膀胱结石治疗效果良好，治愈率高。全数字超声诊断仪分辨率高，可全程监控，动态观察结石粉碎过程，不伤及身体周围组织，确保碎石的精确度及治愈率。采用超声及X线双定位，定位准确（对X射线阴性结石亦可明确定位），碎石不开刀，无痛苦、结石粉碎颗粒小，易排出，无副作用。病人治疗周期短，不影响工作及生活。
由本院泌尿外科专业医师操作，为各种泌尿系结石病人提供服务，并由专科医师，为结石病人提供全方位规范诊治，确保碎石病人后续治疗和复查，达到最佳治疗效果。
碎石中心人员简介
李新，男，泌尿外科副主任医师，体外碎石中心主任，医院泌尿科，擅长泌尿、男性疾病诊治，对于泌尿系结石微创手术有丰富临床经验，熟练掌握经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等腔镜操作。
蒋喜年，男，泌尿外科主治医师，医院泌尿外科，擅长泌尿、男性疾病的诊治。
陈向阳，男，住院医师，医院泌尿外科体外碎石中心。
体外碎石的适应症与禁忌症
一、适应症
（一）肾结石肾结石的SWL适应证主要与结石的体积有关：①SWL的最佳适应证是直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石.②直径2cm～4cm的结石一般仍可选用SWL，但术前常需放置输尿管导管或支架，而且应分期治疗；但不作为首选方法。③直径＞4cm的巨大结石、鹿角形结石或难碎型结石（胱氨酸结石等），一般应选用体内碎石与体外碎石（PCNL+SWL）联合治疗；④畸形肾结石、移植肾结石或开放取石术后的残余结石亦可用SWL治疗。（二）输尿管结石SWL可以用作全程输尿管结石的第一线治疗。其最佳适应证是直径≤1.0cm的结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石，碎石效果较差，但仍可选择SWL治疗，无效时再改用体内碎石，如输尿管镜碎石（URS）。（三）膀胱结石＜3cm的原发性膀胱结石，若一期治疗可以排尽结石，首选SWL，较大结石需要多期SWL时，从效价比上讲，应首选经膀胱镜碎石；继发性膀胱结石，应首先针对病因治疗，而不应单用任何碎石治疗。（四）尿道结石对后尿道结石可试用原位SWL，但由于尿道结石多为“急症”，而且它缺少一个含水的扩张腔隙，未必能保证单期碎石成功，加之冲击波和X光对会阴部邻近的内生殖器有潜在的损害，一般SWL不作为一线治疗选择。二、禁忌症
当前，SWL唯一的绝对禁忌证是妊娠期结石；相对禁忌证有两种含义，一是指在无充分准备的情况下不应行SWL，只有在控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL；二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。常见的相对禁忌证包括：①结石远端尿路梗阻；②慢性少尿性肾功能不全；③急性尿路感染；④出凝血机能障碍；⑤泌尿系结核；⑥结石大小＞2.5cm；⑦严重血管疾患。
ESWL(体外冲击波碎石)知识宣教
术前需完成下列检查。①摄片：一般只需摄卧位腹部平片，以了解结石的大小、部位、形状，便于X线准确定位碎石，但结石过小、钙化程度不高或相对纯的尿酸结石常不显示。对于结石大于2cm以及肾功能不良者行肾盂静脉造影，可显示结石所致的尿路形态、形成结石的局部因素和肾功能改变。对上述方法及B超检查不能确诊时必要时可行输尿管插管造影。②做B超、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，必要时做尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌证。对伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者均不适宜使用此法。
术前用药
有泌尿系感染病人术前需用有效抗生素，控制感染，碎石术前也可以预防性应用抗生素1d，高血压及严重心律失常的病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗，碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻病人精神紧张。
皮肤及肠道准备
术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于震波传播，提高疗效。碎石术前1d，特别是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍震波传播。碎石前可少吃或不吃，防止恶心、呕吐症状发生。
充盈脏器
对于输尿管中下段结石碎石前需充盈膀胱，有利于结石超声定位，有利于结石粉碎。上段结石则不需充盈膀胱。
碎石术中健康教育
术中震波碎石时机器会发出轰击声以及有些病人会感到轻微不适，不要惊慌，不要变动体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。若症状严重不能耐受时，可举手示意，医生会给予适当的处理。碎石过程中医生会密切观察病人的生命体征变化，随时评估病人的身心状态，确保病人安全。
碎石术后健康教育
碎石术后多饮水，增加尿量，能降低尿内盐类的浓度，减少沉淀，起冲刷作用，以利于结石排出，尽可能每天维持尿量在2L～3L。为了维持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后应再饮水。
休息与运动
碎石术后6h内适当卧床休息，6h后多运动促进结石排出，根据结石的部位，选择运动方式，如肾上盏及输尿管上段结石选择双脚原地跳跃，输尿管中段结石选择患侧单脚跳跃，输尿管下段结石选择健侧单脚跳跃。每次运动5min以上，每小时至少1次，每天总量不少于10次。体位排石
根据结石在肾内的位置及结石大小，采取相应的体位。对于肾中盏结石要求侧卧位，患侧向上，间断拍击患侧肾区；对于肾下盏结石采取倒立位，并叩击肾区促进结石排出；结石过大，被击碎后防止石街形成，应向患侧卧，以延缓碎石进入输尿管的时间，同时应卧床休息。
观察尿色、尿量及排石情况
一般在碎石后会出现肉眼血尿，1d～2d后自行消失，它主要是由于震波时损伤了黏膜所致，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。如果出血量多，持续时间长，应及时就诊，必要时可给止血剂。指导病人正确收集碎石，嘱病人每次小便均需排入清洁容器中，静置数分钟后再缓慢倒入滤网中，用少量清水冲洗碎石后收集于小瓶中，以了解排石情况，同时做结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。
并发症处理
①肾绞痛：少数病人由于碎石在尿路内移动，可引起肾绞痛，故应向病人说明疼痛是一种有效的表现，以减少顾虑。疼痛严重者可给解痉镇痛剂。②石街：因石街阻塞尿路可致肾积水、肾衰竭、感染等，故应及时发现及时处理。除了对较大结石、独肾结石放置输尿管支架、限制活动外，还要密切观察尿量、体温、有无患侧腰痛，并定期摄片。石街出现后可先用药物保留灌肠，若效果不佳，可再次行体外震波复震“龙头”结石，必要时行输尿管镜下气压弹道碎石术。
预防结石复发的健康教育
根据结石成分分析、代谢状态及流行病学因素，有针对性地进行评估及健康指导。向病人说明坚持长期预防，对减少或延迟结石复发的重要性。
一般指导
嘱病人多饮水、多运动、勤排尿，防止结石复发，每天饮水3L，尤其睡前饮水，以免尿过度浓缩，并养成及时排尿习惯，防止尿液沉渣析出形成微结石。
饮食指导
养成多饮水的习惯，并根据病人结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。
药物预防
根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH值，应用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸椽酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH值保持在6.5以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸铵结石的生长。
及时去除病因
各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞留而形成结石，故要及时进行治疗，解除梗阻；对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施，控制感染；痛风病人可形成尿酸结石，积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施；对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者要经常更换导管，服用维生素C等，使尿液酸化，防止以导管为核心形成结石；甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量，慎用对肾脏有损害的药物。
定期复查
若出现少尿、无尿、发热、绞痛等不适，立即就诊。
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