本期嘉宾：
贵阳医院泌尿外科主任肖友平
专家肖友平（右）在热线现场解答读者提问
肖友平，医学硕士学位，贵阳医院泌尿外科主任、主任医师、硕士研究生导师。现任中国中西医结合学会男科分会青年委员、贵州省泌尿外科分会委员、贵州省男科分会常务委员。长期从事泌尿外科、男科专业，对泌尿外科、男科各类疾病的中西医结合诊治经验丰富，尤其擅长泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、男科杂病等中西医结合诊治，熟悉泌尿外科各类微创手术及开放手术。在省内外杂志发表论文18篇，主持并参与省部级课题两项，厅局级以上课题六项。
门诊时间：周二全天、周三上午
5月2日14时至15时，贵阳医院泌尿外科主任肖友平值守本报“专家坐诊”健康热线、“ZAKER”贵阳直播现场，就泌尿系结石的预防和治疗与读者进行交流。肖友平提醒，伴随着夏天的来临，人体出汗过多，若不及时补水的话，很容易引发泌尿系结石。此次直播共有1.5万网友参与。早在直播开始前20分钟，就有心急的读者打来电话咨询。
据肖友平介绍，中国是世界上结石高发的三大国家之一，而贵州又是中国结石的高发地区，发病率达到5%至10%以上。医院泌尿外科，排在首位的患者便是泌尿系结石患者。在肖友平治疗过的患者中，曾有一名患者肾脏内长满大小不等约上千颗结石。
结石的高发与地区的环境、水土、气候、水质都有密切关系。贵州水质中含矿物质较多，人体摄入矿物质量过大之后，便容易析出结晶形成结石。另外，贵州气候潮湿，人体出汗较多，尿液浓缩，长期处于过饱和状态，也容易导致泌尿系结石的形成。根据估算，夏季泌尿系结石的发病率是冬季的1至2倍。
肖友平建议，市民平日里应多喝水，夏季更要多补充水分，保持每天至ml的饮水量，体重越大的人，摄入水量应该越多。需要注意的是，多喝水不包括饮料、咖啡、红茶等饮品，而是指多喝白开水。
★专家课堂
病因体内长结石多是坏习惯惹祸
据肖友平介绍，导致结石的可能因素有较多，除了地域因素以及一些疾病影响以外，许多病因就与市民的日常生活密切相关。
伴随着补钙广告铺天盖地的宣传，许多原本并不缺钙的市民，也有着补充钙剂的习惯。肖友平表示，过犹不及，长期盲目补钙，导致高钙血症，也是结石形成的一个可能原因。当然，随着饮水量的增加，钙的排出也会增加，预防钙的流失，避免骨质脱钙而形成结石，此时适度补钙，也是有必要的。其实最好的方法还是食补。
在平日生活中，许多贵阳人喜欢吃烧烤，大块吃肉的同时还要配上汽水、啤酒，肖友平表示，这也是容易导致结石的一个不良原因。吃烧烤时，许多市民都会不自觉摄入较多肉类，蛋白质的过多摄入，使人体内产生过多的尿酸，这就容易导致结石的形成；而可乐、汽水等碳酸饮料，也是泌尿结石形成的元凶之一。
在有人大块吃肉的同时，还有不少爱美女性为了保持身材，选择吃素，殊不知这同样会导致结石。肖友平说，许多素食中含有草酸盐成分，尤其是菠菜、洋葱、竹笋、莴苣等蔬菜含有草酸量较高，摄入过多之后会形成草酸钙结石。因此，预防结石，要保证营养的均衡，且不可走极端。
需要注意的是，女性在怀孕过程中，因为胎儿挤压影响输尿管的缘故，输尿管不畅通，尿液排出缓慢，可能诱发结石。因此，建议女性在备孕前，做好身体检查，一旦发现有结石立即进行处理。
提醒结石不疼痛病情可能越重
泌尿系统是人体重要的生理结构。整个系统包括上尿路和下尿路，其中上尿路由肾脏、输尿管形成；下尿路包括膀胱和尿道。因此，所谓泌尿系结石便包括了肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。
在日常生活中，不少泌尿系结石患者当疼痛不再发作时，往往认为自己已经没事，不再理会结石。肖友平表示，其实当结石不再疼痛时，往往反而说明病情严重。
肖友平解释，较小的结石在人体内活动，导致黏膜的损伤，或是在某个部位出现梗阻，此时患者便会感觉疼痛。疼痛是一个信号，提示患者应及时就医。但是较大的结石往往不会活动，嵌顿在明盂或输尿管，因此患者可能感觉不到疼痛，直到结石梗阻引发肾积水、肾功能受损而不自知。曾有一名肾结石患者，就是因为没有感觉疼痛所以没有及时治疗，医院诊治时已经因患肾重度积水导致肾功能严重受损。
治疗小于0.6公分考虑保守治疗
在此次热线现场，许多泌尿系结石患者打来电话表示希望可以进行保守治疗，不愿手术。肖友平表示，对于能否进行保守治疗，临床上有相应的标准指针。即便不能进行保守治疗，大多患者也可以通过微创进行治疗，无需开刀，甚至不会有创口。
据肖友平介绍，对于结石小于0.6公分的患者，并且合并感染、肾盂输尿管狭窄、畸形等，结石圆滑的情况下，患者可以采取中西医结合保守治疗。中医将结石称为“石淋”，认为是下焦湿热、气机阻滞所致，因此治疗采用的是清热利湿、通淋排石的方法，利用中药汤剂，配合针灸刺激输尿管蠕动达到排石的目的。
对于结石大于0.6公分的患者，如果结石硬度不大，体积也不算大的情况下，患者若不愿手术，可以采用体外冲击波进行碎石治疗。肖友平提示，体外冲击波碎石虽然不是手术，但是不是完全对人体无损伤，对于肾结石和尿结石的患者建议采用这种方法治疗的次数不要超过3次。次数过多，可能导致患者肾脏的萎缩，以及输尿管的纤维化。碎石后再通过中药排石，效果往往比较显著。
另外，99%的患者还可以采用微创手术进行治疗，手术时间短、患者痛苦小、术后恢复快、住院周期短，医生可以利用人体自然通道使用腔镜技术进入膀胱、输尿管、肾脏进行碎石取石，患者不会产生伤口；也可以在人体的腰部建立一个很小的通道进入肾及输尿管碎石取石。针对术后的残石，可以采用中医中药排石治疗。
★现场问答
1、前列腺增生易引发膀胱结石
读者我患有前列腺增生，医院做B超检查显示有一颗1.8×0.9公分大小的膀胱结石，平时我还伴有血尿。请问该怎么办，做手术会不会有危险？
专家肖友平：患者的膀胱结石与前列腺增生有密切关系。前列腺增生患者尿液排不畅后，尿液沉积形成结晶，成长之后便是结石，结石在活动过程中影响膀胱，导致黏膜损伤，便产生了血尿。
根据患者的描述，结石大小已经超过正常排出大小，医院进行碎石治疗。这是一个小手术，全程通过膀胱镜操作，不用开刀，患者这种情况门诊即可进行手术，预计手术时间大约5分钟即可。
2、输尿管狭窄如何预防结石
读者我有输尿管狭窄，今年1月发现有尿结石，然后取出了结石。接着3月份发现又有结石，现在结石已经取出，但是还在插双接管，请问能不能拔管？像我这种情况，平日如何预防结石？
专家肖友平：一般情况下，取出结石后1至3个月即可拔管，如果插管反应较重，也可以稍稍提前一点拔管。但是鉴于患者同时有输尿管狭窄的情况，建议患者插管时间稍微长一点，不要急着拔管。症状严重可以适当减少运动。
另外，在平日生活中，患者一定要多喝水，不要因为担心起夜，睡前就不喝水。事实上，建议患者睡觉前也要喝至ml白开水，饮食上要保持营养均衡，然后就是坚持每隔半年至一年进行一次B超检查。
3、泌尿系结石99%可微创治疗
读者4月28日我做了疝气手术，同时还患有尿结石和肾结石，请问我多久可以进行结石手术？另外，手术是否需要开刀？
专家肖友平：患者才做完疝气手术，建议休息医院专科进行全面检查，如果身体条件允许，便可以进行结石治疗。目前99%的输尿管结石和肾结石都可以采用微创治疗，治疗不用开刀。
4、结石伴痛风建议手术治疗
读者我父亲患有双肾结石多年，同时患有痛风，结石有很多，最大约2公分，父亲长期服药，打出一些结石，但是还有结石在体内，请问长期服药能不能导致结石的溶解？另外，会不会导致肾脏的伤害？
专家肖友平：从描述来看，患者的情况已经不再适合采用保守治疗。长期的服药即便能够帮助患者排出一些结石，也只是一些小结石，但对病情无明显帮助，患者希望通过药物溶解结石的可能性是几乎不存在的。目前保守治疗无法帮助患者解决根本问题，因此，建议患者转为手术治疗。同时针对患者的痛风，应该予以积极治疗。
文/黄星贵阳晚报记者李慧超图/徐其飞
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