专家访谈李中兴主任谈输尿管软镜

专家简介：

李中兴主任医师、亚洲男科学会常务委员、省中西医结合学会外科学组常委、市中西医结合学会生殖医学主委、镇江市医学新技术引进一等奖、镇江市科技进步奖三等奖、出版教材两部、发表SCI及核心期刊论文30余篇。

专家门诊时间：每周三上午

从保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管硬镜再到经皮肾镜碎石，泌尿系结石的治疗方法很多。然而，对于一些特殊的泌尿系结石患者来说，做以上选择都有风险。那么，怎样取尽结石又不让脆弱的肾脏“受伤”？医院泌尿外科主任李中兴主任介绍，日前该科就收治了一名患有严重肾结石的“单肾人”。患者王某某，男，61岁，两年前因肾病导致左肾被切除，现在右肾又有结石、积水，同时还伴有肾功能不全。若按照传统方法，他需要接受经皮肾镜取石术，得在肾脏上打一个通道。该手术最大的风险主要在于出血和严重感染，在少数人身上还可能发生严重的并发症。对只剩一个右肾的人来说，手术风险又增加了不少。为此，李中兴主任决定为其采用“自然通道微创取石”，也就是输尿管软镜激光碎石技术。手术中，李中兴主任将如同头发丝般的激光光纤，通过患者的泌尿通道（尿道、输尿管）导入右肾，仔细找准位于肾下盏内的结石，运用具有强大功能的钬激光碎石系统，将结石击碎成粉末状。经过不到1个小时的手术，患者的结石完全被打碎取出，无出血，成功为其保住了“护命肾”。术后患者即可下床活动，复查无明显结石残留。

术前KUB平片术后取管后复查KUB平片

李中兴主任介绍：肾结石的治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石治疗以及手术治疗。保守治疗主要适合于直径小于0.6cm的结石，且没有发生尿路梗阻的患者。体外冲击波碎石适用于直径小于2.0cm的结石，且结石停留时间短、无肾积水的患者。当结石已经引起尿路梗阻，且已影响了肾功能或者经过非手术疗法无效，又无体外冲击波碎石条件者，才考虑手术治疗。而输尿管软镜利用人体自然腔道，更显“微创”。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达~度，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，克服了传统输尿管硬镜下碎石而部分结石看得见却打不到的缺点，目前是2.5厘米以下肾结石的主要处理方法，也有许多2.5厘米以上结石利用输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（如RH阴性血，俗称“熊猫血”）等结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。不仅如此，输尿管软镜还可以在上尿路疾病的诊断中发挥作用，如可用活检钳对肿瘤或可疑部位进行精确的活检，明确诊断。同时李中兴主任提醒，如果适应症选择不好，手术操作不规范，反而手术风险更大，会导致巨创，因此患者应该选择有经验、有技术、有设备、医院。