同等学力西医综合练习17
1、男性，60岁，活动后气短3年，近日上呼吸道感染后夜间不能平卧。否认高血压、糖尿病病史。查体：血压/50mmHg，心率次/分，心律齐，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音。心电图示左室高电压伴ST-T改变；超声心动：左房40mm，左室舒张末内径50mm，EF68％，室间隔厚23mm，左室后壁厚11mm，SAM征（+）。最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.室间隔缺损
D.瓣膜性心脏病
E.限制型心肌病
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答案：B
解析：夜间不能平卧＋左缘第3肋间收缩期杂音＋左心室高电压＋室间隔厚、左心室后壁厚＋SAM征（在梗阻性HCM病人，左心室收缩时快速血流通过狭窄的流出道产生负压，引起二尖瓣前叶前向运动）→肥厚型心肌病
2．男性，34岁，突发左腰部绞痛伴恶心、呕吐半天。查体发现左肾区叩痛。尿常规见大量RBC，血尿素氮8.0mmol/L、肌酐μmol/L，B超发现右肾盂重度积水，见直径1.5cm结石阴影，左肾盂中度积水，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影。最佳治疗是
A.应用抗菌素
B.左侧输尿管镜检，碎石，取石
C.中成药排石
D.右肾体外冲击波碎石
E.右肾盂切开取石
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答案：B
解析：
左腰部绞痛伴恶心、呕吐半天→泌尿结石→右肾盂1.5cm结石阴影＋左输尿管0.9cm结石阴影→右肾结石、左输尿管结石
A、C适用于结石＜0.6cm，排除
D一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石→排除
E适用左肾盂，非右肾盂→排除
3．女性，26岁，半小时前车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是
A.右肺不张
B.右胸壁挫伤
C.右侧张力性气胸
D.右胸肋骨骨折
E.右侧血气胸
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答案：C
解析：皮下积气＋气管左移＋鼓音、呼吸音消失→张力性气胸
4、男性，67岁，刺激性干咳伴消瘦3个月，血丝痰1个月。既往发现前列腺增生2年，PSA监测波动在5.5ng/ml～4.5ng/ml。吸烟多年。查体：BP/85mmHg，右肺底有少许湿啰音，肛查前列腺大，未触及结节。临床疑诊及检查是
A.肺结核、胸片
B.肺癌、胸部CT
C.慢性气管炎、胸片
D.慢性气管炎、胸部CT
E.前列腺癌肺转移、胸片
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答案：B
解析：前列腺无结节，PSA↑→不考虑前列腺癌、排除ACDE＋男吸烟、干咳、血丝痰→疑似肺癌
5、男性，63岁，腹胀、腹痛半天，恶心、无呕吐，既往有慢性便秘，多次腹痛经排便后缓解病史，查体：T37.5℃，P88次/分，R22次/分，BP/90mmHg，腹部膨隆不对称，左上腹叩鼓音。X平片示左下腹可见马蹄形巨大双腔充气肠袢。最可能的诊断是
A.回盲部肠套叠
B.小肠扭转
C.结肠扭转
D.结肠套叠
E.肠痉挛
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答案：C
解析：恶心、无呕吐（早期欲呕无吐）＋腹部膨隆不对称、鼓音＋马蹄形巨大双腔充气肠袢→结肠扭转
统考倒计时
考试难点：
西医0.分/题；做对96题及格；
道题需要在分钟（3个小时）之内完成；
有基础医学跟临床的医学，不管是临床考生还是护理检验康复跨专业考生，都是比较难度的~
出题规律：
1.基础医学三科出题分值比重＞临床两科→确定科目复习顺序＋掌握科目之间联系
2.内科＞外科＞分子＝生理＞病理
3.根据单科重点出题章节，化繁为简，总结真题思路
明确出题规律，瞄准式复习，狙击式抓分
（依据人卫9版教材）
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