头条丨庆祝我科第三代达芬奇机器人手术逾百

自今年5月31日我科王增军教授完成第一例机器人手术（肾部分切除术），截至9月14日，我科第三代达芬奇机器人手术在王增军、华立新教授手术团队的努力下已逾百例。我科开展的手术范围较广、术式多样，包括根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、肾上腺切除术、肾盏憩室切除重建术、肾囊肿去顶减压术等。

截至目前，王增军手术团队已完成多个精彩手术案例：

1.精益求精：季女士，44岁，公务员，江苏南京人，因为体检发现右肾肿物入住该院泌尿外科。王增军教授手术团队根据患者术前CTA检查结果，考虑患者肾脏良性肿瘤可能。为了最大限度地保护患者肾功能，王增军教授手术团队对该患者实行了“机器人辅助下精确分支肾动脉阻断肾肿瘤剜除术”，将机器人技术、肾肿瘤剜除术和精确分支肾动脉阻断三者完美结合。该手术在去除肿瘤的同时有效地避免了术中因肾动脉阻断后引起的正常肾单位的缺血—再灌注损伤，最大限度地减少了有效肾单位的丢失。满足了患者“保留正常肾功能，减少手术创伤”的愿望。

2.巧夺天工：王先生，26岁，学生，江苏兴化人，发现左肾积水数年，医院，诊断为“左肾盂输尿管连接处狭窄”。患者因为害怕左肾功能衰竭，曾长期生活于恐惧中，严重影响了患者的生活。王增军教授接诊后，给患者行了输尿管逆行造影术，结果提示患者可能患上了罕见“先天性输尿管瓣膜症”。王增军教授手术团队经过讨论后决定行“机器人辅助下肾盂输尿管吻合成形术”。术中探查结果证实了术前的推测诊断，依赖精确的手术操作和机器人辅助优势，10分钟内完成了输尿管肾盂再吻合，其对位确切、解剖复位良好，左肾积水消失。患者术后第二天恢复饮食，下床正常活动。

3.绝处逢生：张先生，65岁，退休教师，安徽芜湖人，五年前因罹患左肾巨大肿瘤行根治性左肾切除术，当时术后病理提示肾透明细胞癌。患者术后一直坚持定期复查，今年7月，患者复查CT提示右侧肾脏双发肿瘤合并同侧肾上腺一较大肿瘤。这一结果对患者带来巨大的打击。绝望中的患者门诊找到了王增军教授。在充分研究了患者临床资料和考虑病情特殊性后，王增军教授手术团队认为“机器人辅助下孤立肾双发肿瘤切除+肾上腺肿瘤切除术”为最佳治疗方案。术中肾动脉实际阻断时间小于15分钟，同时完整切除同侧肾上腺肿瘤，术中出血约20ml，术后患者恢复良好，血清肌酐为μmol/L（血肌酐正常值标准为:44-μmol/L）。该患者不仅完整切除了肾脏两枚肿瘤和肾上腺肿瘤的同时，而且最大程度的保留了患者的肾功能，避免了术后因肾功能衰竭而需行长期血液透析的烦恼。

4.鬼斧神工：李女士，44岁，农民，浙江宁波人。医院就诊，查B超及CT提示双肾多发性错构瘤，右侧尤为明显。考虑到右肾错构瘤较大，有破裂可能，并且散在多发，当地医生建议行右肾切除术。患者李女士为此寝食难安、郁郁寡寡欢。抱着一丝希望李女士和丈夫来该院找到王增军教授。王增军教授仔细研究患者的影像学资料后，认为左肾错构瘤较小，可暂不处理；右肾错构瘤较多，且大者有破裂的风险，故需要手术干预。结合右肾错构瘤的位置、大小及患者保留肾脏的强烈愿望，王增军教授的手术团队认为机“器人辅助下多发性肾错构瘤剜除术”为最佳手术治疗方案，因为该术式可在切除患者肾多发性错构瘤的同时最大程度的保留患者的肾功能，减少术中患肾缺血时间，减少肾单位的丢失。全程手术在两个半小时内即完成，依赖术者熟练精准的手术操作和机器人辅助臂优势，实际肾动脉阻断时间小于35分钟；完整切除右肾错构瘤28枚，最大者约5.5cm×6.5cm。术后患者恢复较好，非常高兴地出院。

5.挑战极限：邱宝宝，20个月，江苏宿迁人。四个月前因腰部不适哭闹，医院就诊，查B超提示双肾积水，医院就诊。患儿父医院，均无明确诊断。后至该院门诊就诊。王增军教授认真了解病情后，认为患儿需住院行进一步检查明确诊断。入院后，第一时间安排了患儿的MRU，结果提示左肾局部肾盏扩张积水，肾盂旁囊肿不除外；右肾上极囊肿可能大。为了更为明确的诊断与合理的治疗，王增军教授组织了全科室讨论。经过讨论后，王增军教授手术团队充分考虑科室各位专家意见，决定术中行双侧逆行性肾盂造影，结果显示右肾上极囊肿，左肾下级肾盏憩室。考虑到患儿较小，手术空间狭小，而机器人机械臂可全角度旋转性及精确定位性的优势，王增军教授认为“机器人辅助下右肾囊肿去顶减压+左肾盏憩室切除重建术”为最佳治疗选择。全程手术在一个半小时内即完成，同时完成了右肾囊肿去顶减压术，无肾动脉阻断情况下行左肾盏憩室切除术，术后患儿恢复良好。

华立新教授表示随着科学技术日新月异的发展，外科手术正经历由传统开放手术到微创手术，再到机器人辅助手术的革命性变化。以智能腹腔镜达芬奇手术机器人进一步拓宽了微创外科手术，引领微创手术的高新技术和前沿水平。达芬奇机器人在外科领域广泛应用和发展是当今临床医学发展的里程碑，泌尿外科又是达芬奇手术机器人应用最主要领域之一，开展范围较广，技术较为成熟。

医院医务处处长宋宁宏教授介绍，达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统。通过手柄控制机器人腔镜臂和手术器械臂，主刀医生就可以熟练地控制机器人在患者的腹腔内做出分离、切割、电凝、缝合等操作。这完全不同于传统的直接将器械深入患者体内进行手术的概念，这给外科领域带来了革命性的突破。因为这样一来，不仅手术过程更可控，而且给“远程手术”带来了发展空间。

医院副院长顾民教授告诉记者，达芬奇机器人的精准微创手术方式使得患者手术创伤小、术后疼痛减轻和术后恢复快。虽然同一手术整体费用较传统手术费用贵大致4万元，但占用患者时间少、用药少，综合性价比更高。其次，达芬奇机器人的机械臂可完全模仿人手腕动作，并具有人手无法比拟的稳定性和精确度；它的活动范围甚至远大于人手，在狭窄解剖区域可度自如运动，比人手更灵活，从而使得复杂的手术简单化；再次，达芬奇机器人让医生拥有与开放直视效果一致的手术视野，高分辨率的立体腔镜提供放大20倍的高清三维图像，降低了错误的发生率，保证了手术的安全性；最后，达芬奇外科手术机器人可使手术效果明显改善，术后并发症、损伤和失血明显减少，手术效果及美观性明显提高，可使手术适用范围得到一定程度扩大，如对于某些高龄患者及高危患者，通过机器人手术可规避开放手术带来的创伤。总而言之，相信达芬奇机器人的到来将为泌尿外科微创事业增添新的活力，使得机器人手术应用更加广泛。并最终使得外科医生带给患者更多的健康与微笑！

据了解，医院泌尿外科是我省唯一的国家临床重点专科、江苏省泌尿外科诊疗中心、江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科，是省首批“工程”重点学科和省临床重点专科，国家生殖医学重点实验室男科实验室、卫生部首批人类精子库技术准入单位、国家药物临床试验机构、卫生部住院医师规范化培训基地、卫生部泌尿外科内镜专业技术培训基地、CUA-AUA专科医师培养基地、英国爱丁堡皇家外科学院与香港外科医学院专科医师培训基地、中华医学会泌尿外科学会分会继续培训基地、中医院人才培养计划泌尿结石培训基地、前列腺癌患者标准化管理示范基地、钛激光泌尿外科应用技术培训基地。诊疗项目覆盖泌尿男生殖系肿瘤、结石、肾移植、男科、尿控及前列腺疾病等亚专科，多项技术达国际领先或先进水平。年学科在中国医学科学院专科科技影响力排名全国第5名、江苏第1名，复旦大学学科排名全国第20名，华东地区第4名，江苏第1名。达芬奇机器人手术的成熟开展，医院泌尿外科拥有国际最先进的治疗技术，为广大患者提供最优质的服务。