卒中可以导致多种功能障碍,现已针对卒中后抑郁、吞咽困难、认知障碍、营养障碍及肢体康复等进行了规范和建议,而卒中导致的神经源性膀胱(neurogenicbladder,NB)同样极大地影响患者生活质量,并且提升死亡率和致残率。为规范卒中后神经源性膀胱(post-strokeneurogenicbladder,PSNB)的诊治,中国老年医学学会神经医学分会组织相关专家制定了《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》。
定义和分类
诊断PSNB包括以下3点:①卒中诊断的确立;②存在下尿路、上尿路功能障碍以及泌尿系统并发症;③两者存在时间相关性并用其他病因无法解释。
总体推荐意见①所有可能影响储尿和(或)排尿神经调节过程的神经系统病变(包括中枢性、外周性),均可能影响膀胱和(或)尿道功能。病因隐匿者,应尽力寻找神经病变的原因(A级推荐)。
②NB临床症状及严重程度的差异性并不总是与神经系统病变的严重程度和部位相一致,因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型、程度和水平来臆断膀胱尿道功能障碍的类型(A级推荐)。
③尿动力学检查作为NB的分类基础,能够阐明下尿路病理生理的变化,为指定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据;其中影像尿动力学检查具有极高的临床价值(A级推荐)。
④NB患者下尿路功能障碍可导致上尿路损害,必须明确上尿路病理生理状态。保护上尿路功能是贯穿NB诊断、治疗与随访整个过程的主线(A级推荐)。
⑤NB的下尿路功能障碍的分类方法可采用Madersbacher及ICS分类方法,上尿路及下尿路功能障碍的分类方法也可采用廖氏神经源性膀胱患者全尿路功能障碍的新分类方法(B级推荐)。
检查和诊断
推荐意见病史采集
必须进行详细的病史采集,注意泌尿系、肠道、神经系统及性功能的既往史及现病史。特别注意疼痛、感染、血尿、发热等症状(A级推荐)。
体格检查
制订下一步检查计划时考虑患者是否有身体缺陷,尽可能详细进行神经系统检查,尤其是阴部/鞍区的感觉及反射。详细检查肛门直肠的感觉与收缩功能,以及盆底功能(A级推荐)。
辅助检查
尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀胱尿道造影检查(A级推荐),下尿路及盆底电生理检查、尽力寻找神经病变或缺陷的直接证据、上尿路磁共振尿路造影(magneticresonanceurography,MRU)或计算机断层扫描(北京白癜风怎么治哪家白癜风能彻底治愈
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