泌尿系结石就是在泌尿系统中(泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道(图2))出现了一种看起来像石头的物质(图1),为常见的泌尿外科疾病。
泌尿系结石为神马会找上门?
影响泌尿系结石形成的因素有很多,如性别,种族、遗传、气候、生活环境、饮食习惯及职业、机体代谢异常、泌尿系统解剖异常等。就机体代谢异常而言,尿液酸碱度变化、血钙及血尿酸升高、尿液中枸橼酸及镁降低容易诱发结石形成,尿路梗阻、感染及磺胺类药物应用也增加泌尿系结石形成的风险。
泌尿系结石有什么危害?无症状的结石需要治疗吗?
泌尿系结石可以引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染甚至癌变。肾、输尿管结石梗阻可以引起肾绞痛、肾积水、感染积脓,进一步导致肾实质萎缩、肾功能不全(尿毒症)。尿路感染可促进结石的形成,使原有的结石迅速增大,严重的尿路感染可造成败血症威胁生命。有部分肾、输尿管结石经保守治疗后无明显腰痛、血尿等不适,患者认为结石已经治愈而未进一步复诊,但结石形成慢性梗阻引起肾积水,最后导致化脓感染或肾无功能。所以发现结石要及时治疗并定期复查。
泌尿系结石的主要症状有哪些?
泌尿系结石的临床表现因结石部位、大小、是否合并梗阻或感染、肾功能损害程度等情况而异。(1)肾和输尿管结石主要表现为腰痛、血尿,体力活动可诱发症状加重。肾绞痛时常伴有恶心、呕吐,伴有感染是可由尿频、尿痛、发热、畏寒,结石引起输尿管完全梗阻可导致无尿,出现尿毒症。(2)膀胱结石特征性表现为排尿突然中断、排尿困难、尿痛。(3)尿道结石主要表现为排尿困难呈点滴状、尿痛,严重者可发生尿潴留、下腹部胀痛及会阴部剧痛。
泌尿系结石有哪些治疗方法?
目前泌尿系结石的治疗方法主要有药物保守治疗,体外冲击波碎石治疗,微创手术治疗(包括输尿管镜、膀胱尿道镜、经皮肾镜、腹腔镜取石术)及开放手术治疗等。
(1)保守治疗一般是指采用大量饮水、服用中西药解痉止痛、适当运动等方法促进结石排出体外,一般适用于结石直径小于0.6厘米、结石表面光滑、结石以下尿路无梗阻、纯尿酸或胱氨酸结石。
(2)体外冲击波碎石治疗(ESWL)
(3)输尿管镜、膀胱镜碎石取石术是指经尿道将内窥镜插入膀胱或输尿管,直视下将结石击碎或取出。适用于输尿管中下段、膀胱、尿道结石,也可以治疗EWSL治疗后结石堵塞输尿管形成的“石街”。
(4)经皮肾镜取石术(PCNL)是目前微创治疗肾结石金标准,又称为“打洞取石”,只需用一根纤细的穿刺针进入肾脏,通过直径小于1.0cm左右的小洞口,利用超声或激光等设备将结石粉碎取出,创伤极小。适用于较大的肾内结石、复杂性结石、上段输尿管结石。具有伤口小、取石成功率高、痛苦小、恢复快等优点。
图4膀胱、输尿管镜、经皮肾镜碎石取石术
(5)腹腔镜切开取石术是通过在病人腰部作三个1厘米的小切口,各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果(图5)。开放手术因手术创伤相对大、术后恢复慢,在尿路结石治疗中的应用已较少。
图5腹腔镜输尿管切开取石术
泌尿系结石的预防及保健
泌尿系结石不但发生率高,而且复发率极高,好的生活习惯、饮食结构,适当的体力活动均有助于尿路结石的预防。
饮食习惯
多饮水,每天摄入液体量2.5~3.0升以上是最有效的方法,减少咖啡、红茶、可口可乐等饮品的摄入,推荐喝新鲜橙汁和柠檬水。保持清淡的饮食,限制动物及海产类蛋白的摄入,限制高嘌呤饮食,如动物内脏、沙丁鱼等,少吃富含草酸食品如杏仁、化生、西芹、菠菜、甜菜根等,增加粗粮及纤维素饮食,如米麸等。控制体重,维持BMI在11-18之间。
药物预防
对尿酸及胱氨酸结石,可口服枸橼酸氢钾钠。高尿酸血症者服用叶酸片或别嘌呤醇。
运动
运动在尿路结石的治疗及预防中有着重要的地位。机理是借助运动时产生的惯性,使结石发生活动,脱离原来的位置向下移动,适合于年轻、病程短、能跳跃、能坚持大强度运动的患者。具体运动方法应根据每个人而异,量力而行。
定期检查
每年做一次B超检查,以便早发现早治疗,防治并发症发生。
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