一天，恩溥兄向往常一样早早来到科里上班，动作娴熟的打开电脑，抱来病例，准备一天的工作。
早啊，黄主任！
早啊，张医生！
简单的寒暄过后准备去查房，这时突然来了一位满脸愁容的中年男性患者。
手里拿着他的泌尿系B超递给黄主任说道：黄主任，您好，我近期左边儿腰胀痛的厉害，昨儿就去查了泌尿系B超，报告说我有左侧输尿管上段多发结石，左肾结石，还有右肾结石，这可咋办啊？
黄主任接过报告气定神闲地看了看，嘴角轻轻上扬，答道：不要急，不要慌，您这个要办理入院手术治疗才行啊，等做完CTU检查，我们再沟通关于手术的问题好不好？
患者入院后在小编的帮助下完善了CTU检查。
一颗（1.5*1.3cm）
两颗
三颗
四颗
Word哥啊，左侧输尿管上段有四颗结石，而且伴有双肾结石，全景是这样滴！
嗯，再来个侧拍！
停，说到这里，小编有话说！
双侧上尿路结石的治疗原则是啥呢？这里小小科普一下！
第一，双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。这个治疗原则仍坚持由易到难、由主及次的原则。
第二，一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管。
第三，双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧。
第四，孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。
说了这么多，这位患者该如何处理呢？这个还是请黄桂晓主任解答吧！
首先，这位患者入院检查提示肾功能正常，结合患者症状、体征、尿常规及尿培养提示无泌尿系感染迹象，CTU检查提示左侧输尿管上段多发结石并梗阻上段扩张，共四颗（其中较大为1.5*1.3cm），左肾结石并左肾中度积水（1.8*1.0cm），右肾多发铸型结石，但右肾积水不重，故而应优先处理左侧尿路结石，左侧尿路结石应优先处理左侧输尿管结石，因为其造成明显梗阻，会造成左肾功能持续受损，当然也可同时处理左肾结石和左侧输尿管结石，右肾结石尽管多大且体积较大，但不造成明显梗阻积水，可1月后积极行PCNL术治疗或者继续目前和平共处状态暂不处理。
那么问题来了，接下来如何治疗呢？经过全科讨论，并同患者沟通后，初步提供三种治疗方案供其选择：
第一，腹腔镜下左侧输尿管切开取石术治疗。
但是此种手术方式只能处理左侧输尿管结石，左肾结石则无计可施，而且左侧输尿管上段结石有上移至左肾的可能，那样的话就需要再次手术方能将结石完全清除。
第二，左侧输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。
OR
URL是通过人体自然腔道进入，体表无伤口，但处理输尿管上段结石最大缺陷是输尿管结石有很大的上移至左肾的风险。而单纯行PCNL术则左侧输尿管下段结石则无法处理，如强行碎石，会加大出血风险。
第三，就是题目中所指的秘密武器，即：一期输尿管镜联合经皮肾镜处理左侧输尿管结石合并左侧肾结石。
AND
此种方法优点为：1.可将左侧输尿管结石及左肾结石同时处理；
2.真正做到让结石无处可逃，基本做到结石清除率达到%；
3.双镜齐下，可缩短手术时间，保持良好通常灌注，使视野更清晰。
向患者解释病情、手术必要性、手术方式及手术风险后，经过慎重考虑，患者选择了第三种手术方式，完善术前准备后，经科主任李伟东主任医师批准，由主刀黄桂晓主任医师，助手赵磊副主任医师及小编进行手术。手术体位选择截石右侧斜仰卧位。
术前准备及体位：
术中肾镜所见画面：
术中输尿管镜所见画面：
双镜齐下，将结石搞定！！！
手术时间大约持续40min，术后患者病情平稳，复查腹部平片未见左侧肾输尿管结石残留。
总结：输尿管镜联合经皮肾镜一期治疗输尿管结石伴肾结石不但安全可行，而且术后并发症少，手术时间缩短，医院泌尿外科医师非常成熟的技术，结石微创治疗达%，医院泌尿外科，你值得选择！！！
赞赏
长按北京哪家白癜风医院看得好北京哪家白癜风医院治疗效果好
转载请注明地址:http://www.qwfwm.com/zcmbjc/5602.html
