专家讲堂发现血尿怎么办

台州医讯

作者：张鑫圣，医院泌尿外科

血尿其实并不是一种疾病，而是临床上常常见到的令患者担心、害怕的症状！许多疾病在发作的时候都可以表现为血尿。所以发现血尿意味着身体出现了问题，需要尽早就医，找到发病原因，及时治疗。

血尿可以发生在人体泌尿系统的任何部位。通过肉眼能够看到尿液中含血称为肉眼血尿；显微镜检查发现≥3红细胞/高倍视野称为镜下血尿，因为肉眼看不见，所以常常是通过健康体检才能发现。

人体泌尿系统模拟图

导致血尿的原因很多：分为肾源性（内科）及泌尿外科（外科）原因。内科原因包括肾小球和非肾小球因素（如：血液病，间质性肾炎和肾血管疾病）。肾小球源性血尿会引起红细胞变形、红细胞管型和蛋白尿。非肾小球源性血尿的红细胞为圆形、无红细胞管型、无蛋白尿。通常以内科药物治疗为主，所以又称作内科性血尿。外科性血尿的原因包括肾肿瘤、尿路上皮肿瘤（膀胱、输尿管及肾集合系统）、前列腺癌、前列腺增生、创伤、结石、泌尿系感染、先天畸形、多囊肾和胡桃夹现象。这些疾病大多需要外科手术方法来治疗，所以称作外科性血尿。

医学上查找血尿原因的筛查手段很多，比如：尿培养，细胞学检查，泌尿系统超声，软性膀胱镜，静脉尿路造影，CT及MRI等。但是即便这样，还是有很多血尿寻找不到原因，对肉眼血尿患者来说，有50%左右找不到血尿的原因；镜下血尿患者中60%～70%左右找不到血尿的原因。

有些时候查找病因是一个漫长的过程。本人曾经接诊过一位30岁左右的男性患者，间断出现血尿一年多，医院多次就诊，CT、B超并没有发现结石、肿瘤等可能的致病原因，挂上一些消炎针也没什么效果。医院通过尿液的细胞学分析发现是肾脏自身出现问题，进一步检查确诊为肾炎。

正因为血尿原因很多，要诊断清楚是哪种疾病就需要认真分析。同样表现为血尿，性别差异，年龄差异等使得致病原因千差万别。不同的人群在发现血尿后需要结合自身情况进行初步判断。

胃癌组织标本

1、从年龄因素分析，儿童血尿多见于肾小球肾炎。老年病人如果出现无痛性血尿，并且血尿时而好转，一定要引起高度注意，它往往是泌尿系肿瘤的表现。我们曾经接诊过一位老年男性病人，自己发现血尿2个多月，由于没有尿痛，出血表现为时好时坏，就没有引起重视。直到偶然和子女聊天的时候说起，在家人的强烈要求下才来就医，诊断为肾癌，幸好及时手术。假设患者迟迟不来就诊，错过手术时机，后果不堪设想。除此之外，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。

2、从性别上看，40岁以下的男性发生血尿，以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见；如为女性，则多见于尿路感染。

3、血尿伴有腰痛:多见于肾结石和输尿管结石发作，这个情况在成年人比较常见。

4、血尿伴有尿频、尿急、尿痛：常见于泌尿系下尿路的病变，最多见的是急性膀胱炎、结石或结核，急性肾盂肾炎、急性前列腺炎也可出现此症状。

5、血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎。

6、血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾。

7、血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病。

8、物理化学因素也会引起血尿：如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。现在许多老年人因为心血管疾病的原因常常服用一些活血类药物如：阿司匹林、波利维等等。长期服用有时也会导致血尿，在减少药物用量或停药后血尿往往会消失，不必太过紧张。

需要告诉大家的是，红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。医院进行专业检查。

由于血尿原因复杂，大多数情况都需要手术治疗。不建议病人自行诊断，自行治疗。发医院进行详细检查，确定出血的原因及部位，进行病因治疗和对症治疗。

医院前，病人自己和家属应该注意：

1、尽力解除患者的恐惧心理，保持镇静，卧床休息。

2、避开导致血尿的不利环境和因素。

3、保存好血尿标本，医院后能及时进行检查。

4、如因各医院就诊，可根据伴随症状和患者年龄情况初步判断尿血的原因，有针对性的服用家庭常备的消炎药物和止血药物及其它对症药物，以解除病人的痛苦，但切忌乱用药。

总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。

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