输尿管硬镜取石手术

前一篇文章我们提到，泌尿系结石的治疗方法不单单只有体外冲击波碎石（ESWL）一种，对于经体外碎石无效的患者，或本身结石体积就较大的患者，也许就需要通过手术的方法，将结石取出。取结石的手术方法是有很多的，但大致可分为两种，一种是经皮肾镜取石手术(PCNL)，另外一种是输尿管镜取石手术。经皮肾镜取石手术(PCNL)前一篇文章我们已经介绍过，而输尿管镜取石手术，又可分为输尿管硬镜取石手术，和输尿管软镜取石手术。那么今天，我们再来介绍一下，这二者的前者，输尿管硬镜取石手术。

输尿管硬镜取石手术：是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管硬镜到达结石处，然后置入钬激光光纤将结石击碎，然后用取石网篮或长镊将碎结石取出。输尿管硬镜下钬激光碎石取石术利用人体天然的泌尿系统腔道，不需要开刀，是一种腔镜微创手术。

输尿管硬镜取石手术的适应症：首先，输尿管硬镜主要针对输尿管中下段结石。其次，对于输尿管结石不能自然排出、ESWL失败、ESWL术后石街的患者，原则上均可行输尿管硬镜钬激光碎石取石术。结石移位到肾脏是影响输尿管结石手术成功率的重要因素，而输尿管中下段结石由于入境距离短，结石不易漂移入肾，碎石易取出，可作为输尿管硬镜的首选治疗方法。对于L5以上的上段结石，由于结石易漂移入肾内，可选用输尿管软镜，如结石较大、肾积水较重，可直接采用输尿管硬镜镜钬激光碎石。

钬激光的特点：钬激光是一种高能固体激光，采用稀有元素钬同YAG晶体结合，以脉冲方式发射，波长为nm，脉冲持续时间-μs，脉冲能量0.2-0.4J，频率5-45Hz，平均能量输出为3.0-80w。

钬激光具有以下优点：①采用脉冲式发射，可以瞬间产生上千瓦峰值功率，转为高温，使光纤末端与结石表面的水气化成空泡，可粉碎各种成分的结石。同时，结石破碎范围为0.5mm，碎石过程中结石不易移位。②精确的汽化切割功能。钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度＜0.5mm，组织凝固与坏死局限于3-4mm，具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果。

输尿管硬镜取石术与体外震波碎石相比：体外震波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，部分结石在X线或B超上无法显示定位，因此无法行体外震波碎石治疗。体外震波碎石的确具有微创、便捷、便宜的特点，但如结石较大时，体外震波碎石可能需要反复多次治疗、等待排石过程长、治疗过程中反复肾绞痛、碎石效果的不确定性等问题。而输尿管硬镜取石手术能够直接，快速有效的解决输尿管中下段结石，

输尿管硬镜取石手术优点：（1）输尿管硬镜下钬激光能粉碎各种成分的输尿管结石,碎石颗粒小，易于排出，碎石成功率及结石排净率高；（2）输尿管硬镜下钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.5mm。因此在碎石时对周围组织损伤小，安全性高；（3）输尿管硬镜取石术不需要开刀切开皮肤，创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短。

今天先介绍这么多，下次我们来讲一讲输尿管软镜取石术。