输尿管镜钬激光碎石术的并发症及预防措施

输尿管结石的治疗正朝着微创的方向快速发展。钬激光碎石技术是当前最为理想和有效的一种腔内碎石技术。钬激光是一种建立在输尿管镜操作基础上的手术，有一定的风险，钬激光碎石治疗有效率在87％～97％。输尿管镜钬激光碎石术需要的技术性很高，操作不慎既容易发生并发症，甚至导致严重的后果。

1.输尿管穿孔是钬激光碎石术常见的并发症，主要见于输尿管结石过大停留过久，导致严重的肾积水而继发输尿管扩张迂曲成角的情况。由于反复入镜，使输尿管出血视野不清，容易刺穿输尿管壁，术中可有突破感，见到管腔外淡黄色脂肪和灰白色网样疏松组织即为穿孔表现，此时立即改开放手术。所以钬激光腔内碎石过程中，应减少窥镜的退让性，且动作轻柔，一定要在直视下操作，可有效避免穿孔的发生。术前可采用肾穿刺造瘘术改善肾积水，一周后再行钬激光碎石术。

2.输尿管管口损伤。输尿管下段结石嵌顿于壁间段致管口水肿使导丝难以通过，无法上行引导，没有及时调整入境的角度，操作粗暴等易发生管口损伤，引起视野不清，被迫改开放手术。术中应耐心寻找管口后再进入导丝，盲目插入导丝只会增加损伤，同时灌注液压力不要太大，否则会导致粘膜水肿更明显，寻找管口更加困难。

结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤出血；

输尿管镜在操作过程中，擦伤输尿管粘膜引起出血；

特别是处理结石合并息肉时，周围炎症水肿，钳夹息肉容易引起出血。

由于镜下操作，手术空间狭小，管路长而且弯曲。固体止血材料无法使用。

1.术瑞吉具有流动性，可以通过导管送达出血部位，操作简便。

2.产品溶液透明澄清，效果直观。

大庆市鸿林盛康医疗器械有限公司经销的术瑞吉(生物止血流体膜)是唯一复合植物材料，用于手术及外伤创面的止血；形成生物保护膜，起到生物隔离屏障作用；抑制炎症反应，减少渗出，促进创面愈合。

用于手术切口、手术创面、外伤创面的冲洗，起到辅助止血和促进创面愈合的作用。

可广泛应用于普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科，妇产科等科室。

1.流动性好：易于抵达深而不易显露的出血部位，对创面覆盖全面且均匀。在腔镜手术中应用灵活方便，也可以配合双极电凝来使用，加强止血效果。

2.无色透明：溶液无色透明澄清，在术中冲洗出血部位可清晰术野，直观止血效果，检查出血点，不影响手术操作。

3.具有粘性：如同一种液体创可贴，粘附于组织表面并形成隔离屏障。

4.压迫温和：材料依靠自身的粘附性对渗血创面产生压迫，作用温和，不会引起副损伤。

1.原料纯：进口原料，纯度在97.5%以上，杂质少，成品溶液呈无色、透明、澄清状，稳定性好。国产原料生产的产品呈淡黄色，稳定性差。使用进口原料比国产原料安全性高。

2.无菌：采用高温湿热灭菌工艺，药液、非PVC袋、铝箔袋三者同步灭菌，避免了包装过程的二次污染。

3.无热原：热原在半成品溶液状态下经微孔滤膜多层过滤被有效去除，从而保证产品在临床应用时不会引发热原反应。

4.降解快：降解速度较固体材料快，易吸收和代谢，无异物产生，安全性更高。

结石术中发生移位寻找不到，或者碎石残留，术后改行体外震波治疗。故大于1cm的输尿管结石应首选钬激光，反之则首选体外震波治疗。同时术中操作也要调整冲洗液的压力，尤其找到结石后减少水压，以防结石移位。

感染也是钬激光输尿管碎石术的一种严重并发症，处理不当可危及病人生命。钬激光碎石是一种介入性治疗方法，会有不同程度粘膜的损伤，同时为了保持术中视野的清晰需高压水灌注，易导致肾小管、淋巴管、肾窦部的返流，使病原菌入血。再者此类病人有不同程度的尿路梗阻继发感染，结石本身也包裹或附着病菌，这些都是诱发感染的高危因素。钬激光腔内碎石术后病人出现感染性休克，分析其原因之一为手术时间过长，以及冲洗液大量的灌注所致。

综上所述，术前充分全面的检查、对于重度积水和感染病人必要时术前引流、术中提高碎石技巧、术后合理运用抗生素、术中无菌操作是降低此类并发症的关键。

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