膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，手术是膀胱癌最为重要的治疗手段，然而膀胱癌患者术后通常容易出现复发，定期随访显得非常重要。在年第27届全国肿瘤防治宣传周期间，特别邀请到中国医院泌尿外科毕建斌教授，分享膀胱癌术后随访策略。
毕建斌教授、主任医师医学博士、博士生导师
中国医科大学泌尿外科研究所副所长
中国医院泌尿外科副主任
中华医学会泌尿外科学分会常务委员
中华泌尿外科学分会微创学组委员
中华泌尿外科学分会机器人学组委员
辽宁省泌尿外科学会主任委员
《中华泌尿外科杂志》等核心期刊编委
膀胱癌术后应当坚持定期随访
毕建斌教授：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，同时膀胱癌也是容易复发的疾病，因此对于早期接受手术的膀胱癌患者，术后都是要坚持对患者进行随访的，术后定期随访可以看作为治疗膀胱癌的一个组成部分。如果在随访中发现肿瘤复发，可以及时进行再次手术，此时肿瘤一般比较小，同时比较表浅，手术的效果比较好，避免出现肌层浸润转移的情况。
非肌层和肌层浸润性膀胱癌的随访策略
毕建斌教授：根据肿瘤是否浸润膀胱肌层，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），二者的治疗策略不同，因此随访策略也存在一定的差异。
NMIBC的标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。膀胱镜检查是NMIBC患者复查时的首选方法，也是目前的金标准，检查过程中一旦发现异常应该行活检及病理检查。推荐所有患者在术后3个月进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，另外针对CIS的膀胱镜复查可以随机多处活检以观察治疗后的效果，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。
低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直至第5年；高危患者推荐前2年每3个月行1次膀胱镜检查，第2年开始每6个月1次，第5年开始每年1次直到终身；中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体化预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。
MIBC患者最常见的治疗方式是根治性膀胱切除术和尿流改道，患者必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。膀胱根治术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高，24～36个月时逐渐降低，36个月后则相对较低。
肿瘤复发通过定期的影像学检查容易发现，但是间隔多长时间进行检查仍然存在着争议。有学者推荐pT1期肿瘤患者每年进行1次体格检查、血液生化检查、胸部X线、超声和CT或MR检查（包括肝、上尿路、腹膜后等）；pT2期肿瘤患者6个月进行1次上述检查；pT3期肿瘤患者每3个月进行1次。伴有原位癌、输尿管或尿道切缘阳性的患者尿路及尿道复发风险增加。
另外对于根治性膀胱切除术后尿流改道的患者，其随访应包括手术相关并发症：输尿管狭窄或反流、贮尿囊尿潴留、造口旁疝、泌尿系感染、结石、尿失禁、相关代谢问题（如维生素B12缺失所致贫血和外周神经病变、水电解质、酸碱平衡紊乱）以及有无肿瘤复发及转移等。
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