医学影像学科普问答肾动态显像

每年3月份第二个星期四是世界肾脏日，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和其致死率的认知，并重视在慢性肾脏病的早期检测和预防。今年的主题是：“与肾病相伴，过健康人生”（LivingWellwithKidneyDisease）。在我国，肾脏病患者已接近1.32亿，为帮助大众深刻了解肾脏病，预防肾脏病的发生以及防止其加重，本期小编带你认识一款隐藏在核医学科的肾脏病评价神器。

?肾脏的生理功能有哪些？

肾脏基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，保证机体内环境的稳定。此外，还分泌多种内分泌激素功能，对机体的生命活动起着重要的调节作用。

肾功能检查除了大家熟知的抽血化验，放射科静脉肾盂造影，CT增强静脉肾盂造影CTU还有一款隐藏在核医学科的锐器核医学肾动态显像！

肾动态显像是核医学常用检查项目，灵敏度高、简便安全，是评价分肾功能的重要手段。通过注射放射性药物（99mTc-DTPA）后用SPECT/CT扫描、记录药物在双肾的摄取、分布、排泄情况，根据所得数据计算肾小球滤过率（GFR），从而判断双肾各自的肾小球滤过率功能。同时，通过勾画双肾感兴趣区（ROI），得出双肾时间-放射性计数曲线（肾图，图1），可以综合反映肾脏血流灌注、皮质功能和上尿路通畅情况。

?肾动态显像与实验室生化检测有什么区别？

肾动态显像与实验室生化检测反映总肾功能指标具有显著的区别，肾动态显像可以评价分肾功能为其独特优势，特别是在肾积水和肾脏肿瘤的治疗策略中具有重要指导价值。

选择抽血检验肾功能：只能对双肾总的功能进行判断，无法单独判断单肾功能。静脉肾盂造影检查，对定位肾积水梗阻部位优于肾动态，但无法判断肾功能是重度功能受损还是彻底无功能，无法对双肾功能进行定量分析。而选择核医学肾动态显像：直接得出左右两肾肾小球滤过率（GFR），可定量评价双肾功能。以下为举例说明。

例1：患者，男，54岁，因“左侧腰痛半月”入院，B超检查提示左侧输尿管上段结石并左肾重度积水。需行手术治疗解除梗阻，其中会遇到以下问题：①左肾因梗阻缺血坏死，完全丧失功能，需要切除左肾；②左肾还保有部分功能，需要解除梗阻，保留左肾。如何判断左肾功能是否完全丧失？1.选择抽血检验肾功能：只能对双肾功能进行判断，无法单独判断左肾功能；2.静脉肾盂造影检查：对定位肾积水梗阻部位优于肾动态，但无法判断左肾是重度功能受损还是彻底无功能，无法对双肾功能进行定量分析；3.选择核医学肾动态显像：直接得出左右两肾肾小球滤过率（GFR），可定量双肾功能（图2）。

例2：患者，女，74岁，糖尿病十余年。血生化指标正常：尿素5.4mmol/L（参考范围2.9-8.2mmol/L），肌酐53μmol/L（参考范围45-μmol/L）。经肾动态显像提示总GFR及双侧分肾GFR均减低（图3）。

肾动态显像比血肌酐、尿素测定灵敏（表1）。故肾动态显像作为早期判断糖尿病肾病的价值明显优于血生化检查。肾动态显像不仅能够较早反映肾脏损害的程度，还可以反映分侧肾脏改变及分肾功能，其敏感性高于静脉肾盂造影，有助于对糖尿病肾病患者的双肾功能进行准确评估。

表1肾动态显像的优势对比

肾功能

肾动态显像GFR

血肌酐、尿素氮

正常

正常

正常

轻度受损

减低

正常

中度受损

明显减低

部分异常

重度受损

显著减低

异常

分肾功能测定

能

不能

?此外肾动态显像还能做什么？

1鉴别诊断肾血管性高血压。

2肾移植术后肾功能监测。

3辅助诊断肾内占位性病。

我院医学影像科专门成立了以王瑞峰博士，马军超主治医师为主要成员的核医学组，开展肾动态显像，为患者和临床医生提供更多信息。如有相关问题，请咨询；-。