号作品负压组合式输尿管软镜治疗无积

作者

乔志辉

导师

杨杰

编辑

魏永宝

审校

江克华

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院乔志辉作者带来的《负压组合式输尿管软镜治疗无积水肾结石》。

患者情况

患者男，77岁。

主诉：反复右侧腰腹部胀痛不适1月。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右侧腰腹部胀痛不适，伴有间断性呕吐。

既往史：半年前在外院行“体外冲击波碎石”。有高血压病史5年，有冠心病，房颤8年，长期服用氢氯吡格雷抗凝治疗。

体格检查：P次/分，BP/95mmHg。心律次/分，心律绝对不齐。右肾区轻叩击痛。

泌尿系CT：右肾多发结石并轻微积水，结石CT值为。

心电图：快速型房颤，ST-T改变。

实验室检查：血常规：WBC5.6*/L，Hbg/L，血PLT*/L。

凝血常规：PT22秒（10-14秒）APTT58秒（20-38秒）

FIB2.34(2.00-4.00g/L）。

肝肾功能，电解质，术前四均正常。

术前腹部平片

临床决策分析

1老年男性患者。

2高危患者（合并高血压，冠心病，房颤，心肺功能较差）。

3右肾多发结石，结石复杂。

4腰痛症状明显，难以耐受，诱发心脏疾病反复发作，加重心脏负担。

术式选择

1患者为老年男性，不宜长期卧床，所有需要选择术后恢复快的手术方式。

2患者长期服用抗凝药物，心功能较差，不宜俯卧位，且凝血功能较差，经皮肾穿刺引发出血概率较大，故基本排除经皮肾镜。

3由于结石CT值较高，单纯软镜碎石时间过长，且排石负荷量较大，故予以排除。

4负压组合式输尿管软镜不能取到下盏结石，单纯负压组合式输尿管软镜碎石取石也排除。

所以我科采用负压组合式输尿管软镜+软镜碎石，既采用两者的优势，又避免两者的缺点。

手术

手术步骤：

1、术前半月局麻下预先留置7F内支架管。

2、截石位，用负压组合式输尿管软镜将可视范围内的肾结石用钬激光将其击碎后吸出。

3、沿用负压组合式输尿管软镜的外鞘，用软镜将下盏和扭曲盏结石粉碎。

4、术毕留置5F内支架管和导尿管。

手术过程：在手术室先入负压组合式输尿管软镜，在负压组合式输尿管软镜下钬激光碎石，同时负压取石，其后改用软镜辅助击碎负压组合式输尿管软镜不能击碎到的结石，术毕留置内支架管，手术顺利，手术时间约70分钟。

手术器械：

1、负压组合式输尿管软镜。

2、输尿管软镜。

3、钬激光。

4、输尿管软鞘。

术后情况

术后恢复较好，术后第3天出院，复查腹部平片提示结石全部击碎，1月后予以拔除内支架管，提示存在石街，建议患者2次清石，但患者无症状，要求药物排石，2月后复查结石完全排除干净

体会

1．对于无积水肾结石，通过术前局麻下预置内支架管半月，到达扩张输尿管，以便能够让负压组合式输尿管软镜的12.5F外鞘顺利达到肾盂，能接近绝大部分肾结石，类似经皮肾镜，由于外鞘自带负压吸引装置，能够负压吸引，避免碎石逃逸，碎石清石同步，效率高；且可避免肾盂压力升高，对感染性结石的处理更安全；另外水循环更快速，视野清晰、降低因钬激光导致的热损伤。

2.对负压组合式输尿管软镜无法接触到的结石，通过调整体位，并配合姿势的摆动，尽量用负压组合式输尿管软镜来碎石，不要轻易使用软镜，充分发挥负压组合式输尿管软镜的优势，这样可以尽快的清石，缩短手术时间。

3.此类手术中，软镜定位于辅助，对通过体位调节和姿势的摆动，仍无法清除到的结石，可以通过软镜来辅助碎石，这样既可以最大程度发挥软镜的优势，又可以最低程度减少软镜的损耗。

结论

我们认为，负压组合式输尿管软镜联合输尿管软镜处理无积水肾结石，有创伤小、风险低、视野广，清石快的优势，有较好的临床应用价值。

作者介绍

乔志辉

乔志辉，男，.7出生，硕士研究生，医院泌尿

外科副主任医师，中华医学会湖南分会泌尿结石学组委员，从

事泌尿外科工作10余年，掌握泌尿外科各种疾病的诊断治疗技

术。在各级学术期刊发表学术论文十余篇。

导师介绍

杨杰

杨杰主任医师

南华大学、吉首大学兼职教授

硕士研究生导师

医院副院长

湘潭市医学会副会长

湘潭市抗癌协会会长

湘潭市中医药学会副会长

医院计生协副会长

湘潭市泌尿外科专业委员会主任委员

导师推荐

本文作者乔志辉，男，.7出生，硕士研究生，医院泌尿外科副主任医师，从事泌尿外科工作10余年，熟练掌握了输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜和负压组合式输尿管软镜碎石技术。

肾结石患者应该选择何种术式是临床常见问题。该病例高龄、合并多种慢性疾病。常年服用抗凝药物，围手术期不宜停药。肾结石较大，累及多盏。综合考虑以上因素，采用负压组合式输尿管软镜联合软镜钬激光碎石是较好选择。

本病例临床资料、手术视频较为完善，临床思维清晰明了，分析合理，符合比赛要求，故予推荐。谢谢！

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