病例摘要
一般情况
女婴，4月龄。
主诉
发热1天。
现病史
患儿于入院前1天无明显诱因出现发热，体温最高38.4℃，阵发性哭闹，可安抚，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量较多，无胆汁及咖啡色物，无咳嗽、吐沫，无腹泻，无血尿、尿液浑浊，无易惊、嗜睡，无寒战、抽搐。予物理降温治疗，患儿体温退而复升，就诊于我科急诊，查尿常规提示尿白细胞：3+、白细胞：.0/uL、白细胞(高倍视野)：/HPF，诊断“泌尿系感染”，门诊筛查胸部CT未见明确病灶，为进一步诊治收住院治疗。患儿自起病来，精神可，纳奶可，睡眠欠佳，尿色稍黄，尿量尚正常，大便呈糊状，4-5次/日。
既往史
既往体健。否认药物或食物过敏史，否认输血及输血制品史；否认肝炎、结核等传染病接触史。预防接种史按计划进行。
入院时查体
体温38.2℃，神志清楚，精神反应好，呼吸平稳，口唇无发绀，全身皮肤粘膜无黄染，躯干部、颈部可见散在粟粒大小红色皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。前囟平软，约1cm×1cm大小，张力不高，眼睑、四肢无浮肿，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，无渗出。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脏于肋下及剑突下1cm可触及，质软、边锐、无压痛。脾脏：肋下未及，肠鸣音正常存在。尿道口无红肿及分泌物。神经系统：双侧跟、膝腱反射正常引出，布氏征、克氏征、巴宾斯基征呈阴性。
入院时化验
（.04.17，本院）流感病毒抗原检测：甲型流感抗原检测:阴性;乙型流感抗原检测:阴性。
C-反应蛋白（儿科）：88mg/L；
血常规：白细胞:22.54×/L、淋巴细胞百分比:35.5%、单核细胞百分比:6.7%、中性粒细胞百分比:56.3%、血红蛋白:g/L、血小板:×/L。
腹腔及肠管超声：腹腔多点扫查，腹腔内肠管不扩张，肠壁未见明显增厚征像，肠间隙未见明显游离液体。腹腔未见明显液性区。腹腔肠管未见明显扩张，腹腔未见明显积液。
（.04.18，本院）尿常规化学+有形成分分析：尿比重:1.、尿pH值:6.5、尿白细胞:3+、红细胞:8.0/uL、红细胞(高倍视野):1.45/HPF、白细胞:.0/uL、白细胞(高倍视野):/HPF、其它:正常。
胸部CT：两侧胸廓对称，双肺纹理清晰，走行正常，肺野内未见明显病变。肺门影不大，结构正常。气管及各支气管通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。心脏及大血管未见异常。两侧胸膜未见明显增厚，未见明显胸腔积液。胸廓骨质未见明确破坏征象。影像诊断：胸部CT平扫未见明确异常。
入院后化验
（.04.19）复查尿常规化学+有形成分分析：尿比重:1.、尿pH值:6.5、尿白细胞:微量、尿蛋白:阴性(-)、白细胞:59.0/uL、白细胞(高倍视野):10.73/HPF、其它:正常。
复查C反应蛋白（快速）:65.00mg/L；
复查血常规：白细胞:27.84×/L、淋巴细胞百分比:34.9%、单核细胞百分比:11.0%、中性粒细胞百分比:52.4%、血红蛋白:g/L、血小板:×/L。
粪便常规+隐血试验：潜血试验阳性、黄色稀粘便、镜检红细胞:正常/HPF、镜检白细胞:0-2/HPF、镜检其它:正常。
（.04.21）尿培养+菌落计数：肺炎克雷伯菌＞10万cfu/ml，药敏试验：多西环素:1.0ug/ml;哌拉西林/他唑巴坦:≤4.0ug/ml;替卡西林/克拉维酸:≤8.0ug/ml;头孢他啶:≤0.12ug/ml;头孢吡肟:≤0.12ug/ml;头孢哌酮/舒巴坦:≤8.0ug/ml;氨曲南:≤1.0ug/ml;亚胺培南:≤0.25ug/ml;美罗培南:≤0.25ug/ml;环丙沙星:≤0.25ug/ml;左氧氟沙星:≤0.12ug/ml;复方新诺明:≤20.0ug/ml;阿米卡星:≤2.0ug/ml;妥布霉素:≤1.0ug/ml;粘菌素:≤0.5ug/ml;米诺环素:2.0ug/ml;替加环素:≤0.5ug/ml。
复查C反应蛋白（快速）:71.00mg/L；
复查血常规：白细胞:27.17×/L、淋巴细胞百分比:25.0%、单核细胞百分比:7.6%、中性粒细胞百分比:65.7%、血红蛋白:g/L、血小板:×/L。
入院后检查
（.04.19）泌尿系彩超：双肾形态大小正常，皮质回声均匀，右肾盂轻度分离，分离间距0.6cm，左肾集合系统内未见异常回声，左侧肾盂肾盏及双侧输尿管无扩张。膀胱轻度充盈，内未见明显异常回声。
初步诊断
发热待查
泌尿系感染
其他？
讨论问题
1.关于婴幼儿发热性疾病的反思。
2.发热相关疾病的诊治流程及与辅助科室的协作诊疗。
主办：内科教研室
编校：彭贤龙
编辑：韵文萍
审核：刘海涛
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