编者按
脊髓损伤患者可能会发生膀胱输尿管返流，持续性返流可能会造成慢性肾损伤，影响患者生存质量。如何有效治疗膀胱输尿管返流？初始治疗失败后又该如何处理？本期温州医院泌尿外科江海红教授将为大家一一解答。
要点:
膀胱输尿管返流在脊髓损伤（SCI）患者中发病率不高（17%-25%），但它是导致慢性肾损伤，并影响SCI患者长期存活的重要因素，所以也不可忽视。治疗上，初始治疗最好的方法是尽快使下尿路尿动力学结果恢复至正常水平，即尽可能多和快地降低储存压力和减少出口阻力，包括药物等治疗手段（具体见下文）。而在这些初始治疗方法失败后，治疗膀胱输尿管返流便成为一个棘手的问题，研究至今单侧输尿管离断输尿管吻合术、粘膜下三角区注射填充物质等手段被证明有一定效果。
令人惊讶的是关于脊髓损伤患者膀胱输尿管返流的文章很少。据报道膀胱输尿管返流在这些患者中的发病率从17％到25％不等（ThomasandLucas,），并且膀胱输尿管返流在骶上脊髓损伤患者中更为常见。
造成膀胱输尿管反流的原因包括充盈和排空期间膀胱内压升高和感染。持续性返流可导致慢性肾损伤，并可能是影响脊髓损伤患者长期存活的重要因素。Hackler及其同事（）报道，死于肾脏疾病的脊髓损伤患者有60%存在持续性返流。在5-15年期间只有短暂性膀胱输尿管返流的患者中，83%患者尿路造影是正常或仅有轻微改变。
值得注意的是无论膀胱输尿管返流如何，高尿量储存和高排尿压力都可能导致肾损伤（McGuire,;Vega和Pascual,）。Ku及其同事报告了名脊髓损伤患者，并且进行了为期平均29年的伤后随访，该组膀胱输尿管返流发生率为15.1％，而34％患者在随访期间被诊断为肾盂肾炎。近25％患者发生肾结石，32％患者出现上尿路情况恶化，表现为肾积水。在使用导尿管的患者中上尿路退变比使用自发排尿或CIC的患者更为普遍(51%)。在保护上尿路方面，导尿管持续引流不如所有其他形式的膀胱引流，所以此类病人使用长期留置尿管是不可取的（Kuetal,）。
对于继发于神经系统疾病或损伤的排尿功能障碍患者，初始治疗首选是尽快使下尿路尿动力学结果恢复至正常水平(即尽可能多和快地降低储存压力和减少出口阻力)。根据临床情况不同，可以通过药物治疗、尿道扩张(在髓鞘膨出病人中)、神经调节、传入神经阻滞、膀胱扩大成形术或括约肌切开术来实现(Floodetal,；Perkashetal,)。如果这些都失败了，是否手术纠正返流或首选治疗中的手术(如膀胱扩大成形术)时纠正返流是一个难题，因为此时，膀胱的增厚使得纠正返流任务艰巨。
单侧输尿管离断输尿管吻合术是可行的，但即使是经验丰富的泌尿医师也会在对这类患者进行此类手术后出现输尿管结石嵌顿、膀胱输尿管返流复发、膀胱输尿管交界处梗阻等后遗症(VanArsdalenetal,)。
粘膜下三角区注射填充物质最近为这一难题的解决治疗上提供了一种新的思路。尽管人们逐渐意识到SCI病人中肾功能损害与高压返流有关，但该人群中肾功能损害患病率仍然很高(Fischeretal,)。
长期留置导尿有时导致尿道功能严重失调或破坏，需要进行膀胱颈关闭和永久耻骨上引流(ColliandLloyd,)。尿流改道仍然是该类人群处理下尿路并发症的常用方法(Petersonetal,)。然而，在某些情况下使用去管状化的肠管可成功作为替代性引流术(Khavarietal,)。
最后须谨记显著的返流可导致尿动力学检查假象，即测得膀胱容量看起来很大，并且在给定灌注入量情况下，膀胱压力可能会低于矫正返流后同样情况下测得的膀胱压力，逼尿肌过度活动情况（低顺应性）可能明显被低估了。
-专家简介-
·温州医院泌尿外科
·教授，硕士研究生导师
·临床研究部副主任
江海红年临床医学专业毕业于重庆第三军医大学（现陆军军医大学），在该校先后攻读完成了泌尿外科硕士及博士学位。美国ClevelandClinic，GlickmanUrologicalKidneyInstitute及LernerResearchInstitute博士后，年获美国尿控及生殖重建学会年度特等奖，年美国泌尿学会基金会和基础泌尿学会青年PI奖（一等），、AUA年会最佳论文摘要奖，AUA年会全会演讲和《AUANews》专刊采访报道等荣誉。
主攻方向盆底及下尿路疾病，尤其是尿失禁与膀胱神经调控。开发微电调控吊带，TVT-XO自控微电吊带技术等多项专利项目，主持关于尿失禁研究国家自然基金面上项目，浙江省卫计委新产品研发等多项课题研究。
现国内主要学术任职：中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会委员、中国医师协会神经调控专委会青年委员会委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿与内脏调控学组委员、浙江省医学会泌尿外科学分会（尿控及前列腺疾病学组组员）、国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心骶神经刺激系统产品审评专家。
在国内外泌尿等神经相关专业权威杂志发表30余篇论文及专著章节。泌尿及交叉领域权威杂志特约审稿人和基金评审人。
编译摘自：
坎贝尔泌尿外科-页
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