病例分享三公分多的结石伴肾重度积水的患者

主诉：肉眼血尿一周

现病史：尿血一周，无疼痛，伴腰酸，小便频数。

既往史：既往有多次碎石史。伴有高血压、糖尿病。

下图为就诊时彩超检查情况；

实验室检查：血常规正常，肾功能：肌酐及尿素氮升高，尿分析：白细胞2+，红细胞满视野，蛋白3+

讨论：这是一个典型的必须马上手术的病例。原因：肾重度积水，结石总范围三公分多，只有尿血没有疼痛，怀疑结石有粘连，结石大，双侧输尿管堵塞肾积水，有急性肾衰竭的可能，有感染症状，怕引起脓毒症，继而引起感染性休克，危及生命。肾功能及尿分析异常，怕转变为急性尿毒症的风险。

为什么敢给患者碎石：虽然病人病情严重，但无全身症状，虽然病人体质胖，但定位比较容易，我有这个自信心；最重要的一点，这是一个老患者，我们的医患关系搞得非常融洽，这是最基本的治疗前提。

治疗情况：碎石前常规检查、病人病情解释、风险提示、签订知情同意书。碎石后应用抗生素，告知病人如有发烧及其他症状随时和我电话联系或立即来院就诊。

下图为碎石后两周彩超检查情况：

由此可以看出：积水明显减少，结石已下排到下段并减小了一大半，病人见排出多个大小不一的结石。实验室检查各项异常指标都有所恢复。

下图为今日复查彩超情况：

今日彩超显示：右侧输尿管结石已全部排净，肾已不积水，变薄的肾实质已恢复正常，这次战役彻底胜利，堪称奇迹及完美！

没想到，右侧刚好，左侧又从肾里排下来一个花生米大小的结石。继续修筑工事，不骄不躁、不气不馁再打一次漂亮的攻坚战！