膀胱结石常伴有疼痛、尿路感染和血尿，女孩发病较为少见，膀胱结石导致儿童ARF的病例尚不可知。本文介绍了一例10岁女孩因膀胱结石导致急性肾衰竭（ARF）的病例，供大家参考、学习。
病例资料
患者女，10岁，来自低收入国家，尿频6个月。1个月前出现耻骨上痛、连续性尿失禁、发热、恶心、呕吐和全身水肿。患者为素食主义者（主要为白米），少量蔬菜和牛奶（每周一次）。低饮食蛋白、钙、液体和热量。体重23kg（低于同年龄第五个百分位）。体检发现耻骨上区有硬块。
实验室检查
肾、输尿管和膀胱（KUB）X线显示骨盆不透明大阴影，KUB超声显示双侧输尿管积水，膀胱结石（75×55mm）（图1）。拟行尿管置入，但因膀胱空间不足以失败告终。非造影剂CT显示大膀胱结石（75×55mm），几乎充满整个膀胱，双侧输尿管积水（图2）。
图1肾、输尿管和膀胱（KUB）X线和超声显示大膀胱结石、双侧输尿管积水
图2非造影剂CT显示大膀胱结石、双侧输尿管积水
血红蛋白6.5g/dL，血肌酐7.5mg/dL，血尿素mg/dL，血钾6.0mmol/L。血清钠、血氨、柠檬酸盐、尿酸、血镁，蛋白和胱氨酸正常。尿pH7.0，尿磷正常，低尿钙和草酸盐（分别为0.62mmol/L和0.12mmol/L）。尿培养：大肠杆菌阳性。
治疗
根据尿培养结果给予广谱抗生素注射治疗，行耻骨上膀胱切开取石术（图3）。
图3耻骨上膀胱切开取石术
预后随访
术后10天血肌酐降至0.7mg%。2周后双侧肾积水几乎完全缓解。检查显示尿酸铵、磷酸钙混合型结石。随访6个月患者肾功能正常。
讨论
儿童尿结石在发达国家和发展中国家具有显著的流行病学差异，流行率分别为1%-5%和5%-15%。儿童膀胱结石常见于流行地区，男孩多于女孩，发病比例为12：1，高发年龄为2-4岁。导致地方性膀胱结石的原因为：饮食以一种谷物为主和低钙摄入。本例患者来自低收入国家，饮食结构和地方性膀胱石患儿饮食类似。
膀胱结石（甚至大膀胱结石）并不罕见。但是因膀胱结石导致的肾衰竭却极为少见。目前文献报道膀胱结石引起肾衰竭的病例仅有6例。6例病例均为男性患者，最小年龄为39岁。本例是首个因膀胱结石导致肾衰竭的女性病例。患者入院时处于晚期尿毒症阶段，但治疗后肾功能快速恢复。该患者饮食不均衡，高尿pH（7.0），可促进细菌感染进展。导致肾衰竭的病因具有多种，主要原因可能是膀胱壁增厚，结石阻塞双侧输尿管，合并感染和脱水。去除结石、适当的膀胱引流、纠正脱水和治疗感染后肾功能恢复。建议调整饮食结构，摄入足够的牛奶和液体。
要点总结
◆儿童膀胱结石并非罕见，尤其是发展中国家
◆膀胱结石导致急性肾衰竭在女性患儿中较为罕见
◆诊断膀胱结石后应积极治疗结石、根除病因，防止复发
◆大结石可行耻骨上膀胱切开取石术
◆调整饮食结构，增加牛奶和液体摄入量
医脉通编译：Bladdercalculusleadingtoacuterenalfailureinagirlchild:ararecause.BMJcasereports.Feb9
北京那个医院治疗白癜风比较好北京有没有治疗白癜风的医院
转载请注明地址:http://www.qwfwm.com/zcmbzz/5886.html
