南华医院巧用双镜取尽女孩孤立肾多发大结石

今年13岁的小莫，3岁时患有脑炎，智力、身高均低于正常人。因为反复腰部胀痛伴肉眼血尿2月入住我院泌尿外科，CT检查发现其右肾多发结石伴右肾积水，左侧输尿管结石上段结石并左肾积水，左肾萎缩。经朋友介绍，小莫在父母的带领下来到医院医院泌尿外科找到科室主任符浩。据符主任介绍，从CT检查的片子来看，小莫左侧输尿管上段结石经输尿管软镜处理难度不大，但是右肾是一个功能性的孤立肾，而且右肾的结石很多很大，并且肾下盏也有很多小结石，这种情况下，结石不能自行排出，如果不及时通过手术取石，很可能会因梗阻而引发肾积水加重，造成肾脏损伤，甚至是肾萎缩、尿毒症等严重后果。

术前腹部平片

术前双肾CT

经过慎重考虑多次病例讨论，且与患者家属经过多次沟通后，以符浩副教授、郭涛副主任医师带领的唐亚纯、陈选才治疗组决定决定采用经皮肾+输尿管软镜双镜联合取石技术为小莫实施手术。

左侧软镜碎石术后平片

在行右侧经皮肾取石手术时，由于患者为功能性孤立肾，极容易出现大出血，建立经皮肾通道后，符主任尽快的碎石，但稍微撬动就出现出血，遂决定留置肾造瘘管待二期行输尿管软镜碎石治疗。

右侧经皮肾碎石术后

一周后患者再次行输尿管软镜碎石治疗，由于患者发育较差，输尿管细，输尿管软镜难度相对较大。在麻醉室和手术室的多科通力合作下，整个手术历时3小时20分，术中失血约80ml，手术顺利，术中患者未出现严重并发症，术后复查KUB结石完全取尽，家属对此十分满意。

拔双J管前腹部平片

据符浩主任介绍，经皮肾镜气压弹道碎石术被认为是目前泌尿外科手术难度最大，操作最为复杂也最具风险的微创手术，该患者手术难点在于功能性孤立肾，经皮肾镜手术并发症发生率高，一旦出现大出血等并发症，随时可能会危及生命。经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石对该患者具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，这种联合手术方式对年龄小及孤立肾患者，省内仅有少数病例开展报道，该项手术的成功开展标志着我院泌尿外科腔镜微创手术领域已跃上一个新的高度，医院院泌尿外科的一项技术空白。