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多尿:24小时大于Ml;少尿:24小时少于ml;尿频:每日排尿多于8次;

血尿:肉眼血尿:3个/高倍镜视野;

终末血尿:

初始血尿:

全程血尿:

肾小球源性血尿:有变形红细胞;

蛋白尿:正常人可以出现蛋白尿,≯mg;

肾小球性蛋白尿:电荷屏障破坏以白蛋白为主(常见于肾病综合征),分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病);

肾小管性蛋白尿:兼职性肾炎,β2微球蛋白(β2-MG);

溢出性蛋白尿:多发性骨髓瘤,本周蛋白尿;

透明管型:正常人可见;

红细胞管型:肾小球肾炎;

蜡样管型:慢性肾衰;

一、肾小球疾病

无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检;

无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析;

无论肾炎还是肾病都可以出现水肿,肾病水肿的原因是低蛋白,肾炎性水肿的原因是水钠潴留;

(一)急性肾小球肾炎:可以自愈

题眼:上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常,治疗绝对不能用激素;

病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎;

抗链“O”感染;

系膜毛细血管性肾炎:持续性血尿,贫血极其严重,8周内不恢复;

(二)急进性肾小球肾炎

急性肾炎+肾功能恶化;无尿,大新月体型,

I型:原位免疫复合物型,线条性沉积,血中存在GBM抗体;

II型:循环免疫复合物型,颗粒状沉积;

III型:ANCA抗体阳性;

除了II型其他都选择血浆置换。

(三)慢性肾炎:无急性肾炎病史

蛋白尿:1-3g;血尿可有可无,颗粒管型伴有肾小管功能减退。

治疗目的:延缓肾功能恶化;低蛋白饮食;

(四)肾病综合征

24小时蛋白>3.5g;

分型:小儿(微小病变型)、成年人(40岁以下:系膜增生型)、中老年人(膜性肾病);

治疗:激素,时间要长,用量要足(6-8周),无效时加用免疫抑制剂;

1.过敏性紫癜肾炎

IgA:与皮肤黏膜有关,血尿,出血点;上呼吸道感染数周+血尿

2.肾病综合征最常见的并发症:感染;

当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态;

3.IgA肾病:肾小球源性血尿最常见的原因,上呼吸道感染数小时+血尿

(五)间质性肾炎:药物过敏(抗生素、磺胺、非甾体抗炎药);

(六)泌尿系感染:

所有泌尿系感染致病菌:大肠杆菌;

所有泌尿系感染治疗药物:喹诺酮类;

膀胱炎(3天)、肾盂肾炎、前列腺炎(急性和慢性):均有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛);

膀胱刺激征+发热腰痛+女人:肾盂肾炎(14天);

膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白:前列腺炎(28天);

(七)无症状细菌尿:无膀胱刺激征,孕妇和学龄期儿童需要治疗,其他无需治疗;

(八)肾结核:继发于肺结核(好发于20-40岁人群),附睾结核继发于肾结核;

肾结核:终末血尿,膀胱刺激征,脓尿洗米水样含有絮状物;金标准尿找结核杆菌,银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核,抗结核后手术(闭合性脓肿选择病灶清除术,闭合脓肿病灶清;局限病变做部分切除术;两侧肾一个有破坏时切病肾;两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘;)

(九)尿路结石:疼痛血尿石

草酸钙:最常见;

磷酸钙、磷酸镁:与尿路感染和梗阻有关;

尿酸结石:不显影;

首选检查B超,次选X线;确诊内镜或腹平片+尿路造影(KUB+IVU);

评价肾功能:放射性核素肾显像;

治疗:<0.6cm保守治疗;0.6-2.5cm体外碎石,输尿管要通畅;

首选手术:经皮肾镜取石;

肾癌:来源于肾小管上皮细胞;主要成分是透明细胞癌,三大表现:血尿,肿块,疼痛

(腰部钝痛或隐痛),确诊靠增强CT,治疗:根治性肾切除。

肾盂癌:来源于移行上皮细胞,典型表现:输尿管口喷血;治疗:切除患肾+切术全长输尿管。

膀胱癌:来源于移行上皮细胞,转移部位:浸润深带蒂是T3期;典型表现:无痛性全

程肉眼血尿,T1期电切(TURBt),T2期膀胱部分切除,T3期全切;特异抗原:PSA;

CA-胰腺癌。1固,2浅,3深,4转

前列腺癌:最容易出现骨转移,确诊超声定位下活检。

睾丸癌:成人最常见精原细胞瘤,小儿最常见卵黄囊肿瘤(内胚窦瘤)会出现AFP升高;

肾母细胞瘤:5岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤,首选患肾切除,如果肿瘤巨大先放疗再切除。

(十一)前列腺增生3分

前列腺增生炎:移行带;

前列腺癌:外周带;

临床表现:最早:尿频;最特异:进行排尿困难;题眼:饮酒后排尿困难;

首选检查:直肠指诊,确诊B超。

首选治疗药物:保列治,爱普利特;出现尿潴留(残余尿量)首选手术。

(十二)肾损伤

分类:肾挫伤:最轻,镜下血尿;

肾部分裂伤:只有肉眼血尿,无其他表现;

肾全层裂伤:肉眼血尿+肾周水肿(尿外渗);

肾蒂损伤:最严重,大出血容易死亡;

球:损伤前尿道,骑跨伤,首选尿道端吻合术;

膜:损伤后尿道,骨盆骨折,首选膀胱穿刺造瘘;

(十三)隐睾

临床表现:阴囊内空虚;

治疗:小于1岁观察,大于1岁首选药物hCG,hCG无效首选睾丸下降固定术;大于2岁睾丸切除术。

(十四)鞘膜积液:透光试验阳性。

透光试验阴性:疝;

睾丸鞘膜积液:最常见,睾丸触不清,透光试验阳性;

精索鞘膜积液:睾丸可触到,透光试验阳性;

交通鞘膜积液:站立时阴囊肿大,卧位时消失,透光试验阳性。

对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。

(十五)肾功能不全

1.急性肾功能不全

肾前性:和血容量有关

肾后性:泌尿系统梗阻有关

肾实质性:急性肾小管坏死

无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠;

高钾血症是急性肾衰的死亡原因;

心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因;

2.慢性肾功能不全:在急性肾衰基础上3个月;

我国:慢性肾炎;国外:糖尿病肾病;

(1)临床分期:

代偿期:肌酐小于umol/L;

失代偿期:(氮质血症期)肌酐-umol/L;

肾衰竭期:肌酐-umol/L,肾小球滤过率<15ml/min;

尿毒症期:肌酐大于umol/L;

只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰;

EPO促红细胞生成素:肾脏合成,EPO缺乏导致的贫血称肾性贫血,首选补充EPO;

慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病;

慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征;

首选检查肾活检,治疗首选透析。

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