切完肿瘤还移植了肾,10个学科15个小时

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“简直像在悬崖边上开车。”回想起年12月10日那台长达15个小时的手术，医院骨肿瘤科尹军强教授记忆犹新，“肿瘤像口香糖一样紧紧地粘在血管上，既要切干净肿瘤，又要保护血管和神经，每一个操作都要千万分小心。”1月13日，记者从医院获悉，在该院10个专科的共同努力下，完成了一例超高难度腹膜后巨大恶性肿瘤切除及自体肾移植手术。近期，患者已顺利出院，后期仍需进一步治疗。不到三十五（小于），我妻就要发（）。

▲患者经过骨肿瘤科医护团队的精心治疗，顺利康复出院

年轻患者身患恶性肿瘤

30岁的患者小符来自海南，1年前，他运动后出现腰背痛。小符一开始没在意，只当腰肌劳损处理，但后面疼痛加重反复发作，到医院就诊却发现腹膜后竟然有一个巨大肿物。进一步影像学和病理学报告，则让小符一家顿时犹如陷入万丈深渊：小符腹膜后的肿物是恶性生殖细胞瘤，肿瘤直径约20厘米，而且包绕腹主动脉、下腔静脉、肠系膜下动脉，挤压左肾动静脉、左侧输尿管。▲患者术前CT显示，腹膜后肿瘤巨大，包绕腹主动脉、下腔静脉、肠系膜下动脉，挤压左肾动静脉、左侧输尿管小符虽已做过6次化疗，复查结果表明，化疗治疗的效果还是有限。他辗转广州、上海、医院，医院有把握提供手术的方案。如果无法进行手术，这个巨大的肿瘤就像一个“定时炸弹”，小符的病情有可能进展为尿毒症、下半身瘫痪，甚至有生命危险。来医院就诊，几乎是他最后的希望了。

8小时精密操作切出肿瘤

得益于医院多学科协作机制及各个科室顶尖综合实力，尹军强教授和骨肿瘤科主任沈靖南教授深入讨论之后，决定接受这个挑战。小符入院48小时内，骨肿瘤科迅速组织胃肠外科、麻醉科、血管外科、泌尿外科、肾移植科、肿瘤科、放疗科、输血科、医务科、重症一科、手术室进行多学科会诊，力争为小符制定一个严谨而安全的手术方案。胃肠外科吴晖副教授现场手绘肿物累及血管、肾脏的解剖和游离示意图，与其他科室讨论每一个步骤、细节，可能出现的问题及应对方式和分工。沈靖南教授主持和综合各个专科的建议和意见，最终确定了一个详细和周全的方案，并在医务科的主持下，与患者及家属对手术方案和风险进行充分沟通，取得知情同意。“我们几乎考虑了所有可能出现的情况，手术计划就有3个完整的版本，以防出现意外的情况。”沈靖南主任说，多学科的通力合作，让他们对顺利完成手术更有信心。

▲手术现场

12月10日早上9点，在手术室、输血科、麻醉科、泌尿外科的准备下，尹军强与吴晖同时上台先为患者进行肿瘤切除和分离手术。这个“拆弹”手术难度很高，如术前考虑的一样，术中可见肿物与其所包绕的血管、肾门粘连紧密，每一次触按电刀如履薄冰，稍作不慎，立刻大出血。“操作必须非常精密，才能最大限度地保护血管和神经。本来预计3到5个小时可以完成的操作，我们不间断地进行了8个小时。”尹军强说，排除万难终于将腹主动脉、下腔静脉的肿瘤成功游离，但因肿瘤侵犯并包括左肾动静脉、输尿管，导致无法直接安全分离。

精巧操作完成自体肾移植

怎么办？这时候，按照术前计划，由器官移植科主任王长希教授、李军副教授进行左肾切除，体外游离肿瘤后，再进行自体肾移植。但是，因为肿瘤侵犯肾脏血管，把切干净肿瘤后的肾脏移植回体内，存在血管长度不够的难题。王长希主任巧妙地截取了小符体内1.5厘米长的血管，缝合到肾脏，顺利保住了小符的左肾。手术总时长达15小时，在10个专科的努力下，医生在切除肿瘤的同时又为小符安全保留腹主动脉、下腔静脉、左侧肾脏。从手术室出来，天都黑了，医生们直接错过了午饭和晚饭。“做手术的时候精神高度集中，出来才觉得特别饿。”尹军强说，“能够顺利完成手术，比什么都高兴。”得益于术前详细的规划，小符术中仅出血ml，输入红细胞4个单位，但因手术时间长，安全起见患者术后还是转至重症监护室监护。几天后，他就能够转回普通病房，目前已经出院了。但因为恶性肿瘤可能存在复发风险，接下来小符还要进行相应的放化疗治疗。出院前，医院送来了锦旗，还手写了一封感谢信。小符在信中诚挚地写道：“在我处于人生无助的黑暗时刻，是你们对我伸出有力的援手，为我打开了就诊的大门。”▲患者及家属感谢信“高难度的病例并非完全没有救治希望，但希望患者和家属能够充分理解医护团队可能存在风险的操作。”沈靖南说，此次病例的病人和家属都非常配合与信任医生，才为成功手术提供了可能。希望医患之间更多信任，患者也不要轻言放弃，给生命更多可能。来源：南方日报预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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