李建民教授中药治疗肾结石的验案分享

李建民，医院肾内科、主任医师，教授、医学博士、博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者。

医学总顾问。

肾结石在中医没有与之直接的相对应的病名，属于中医淋证中石淋范畴。在《诸病源候论》里有论述：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，大便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”明确指出了肾结石形成的原因是因为湿热内蕴所致，表现为绞痛，尿时疼痛，临床表现。治宜清里积热，涤其砂石。根据泌尿系统结石的位置分析治疗要素，肾输尿管结石包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道结石。相对而言肾盂结石、输尿管结石中药排石效果比较好，肾盏结石效果差，不建议中药排石。治疗输尿管结石是解除输尿管结石引起疼痛、输尿管扩张、肾盂积水为主要目的，特别是出现输尿管扩张、肾盂积水现象，保护肾脏功能是迫在眉睫的事情，在临床上极为棘手。现在对肾结石的治疗主要包括保守治疗、溶石治疗、体外冲击波碎石术等。而中医中药对泌尿系结石的治疗并不能被同行很好的认识和解决，很多患者、甚至西医大夫生不能正确认识到中医治疗结石的显著疗效。医院肾内科李建民教授积极应用中医药治疗肾输尿管结石收到了良好的疗效，不仅明显地改善症状、减轻病人痛苦，而且能促进肾输尿管结石排出，有利于肾脏功能保护。

李建民教授治疗肾输尿管结石的主药是金钱草，其甘、淡、微寒，主要功用是利尿通淋、利湿退黄、解毒消肿。是治疗石淋、热淋之要药，尤以通淋排石之力最为见长，故在治疗结石中尤为重用，其剂量从50-g，其剂量大而专。

现代药力研究证实有利胆排石、利尿排石及预防和治疗肾结石的作用，而且有抑菌、抗炎的作用，能有效缓解肾结石带来的疼痛。李建民教授常常金钱草配以海金沙、鸡内金、郁金（中医学称作“四金”）共同促进泌尿系结石的排出。佐以车前草、白茅根清热利湿，乳香、没药活血化瘀。枳实理下焦气滞，川牛膝引诸药入下焦，使作用部位更加专一，药效更加集中。

根据李建民教授的临床经验，当结石小于0.7×0.7cm时，中药治疗效果很好，临床上有很多患者能够排除结石，为患者解除病痛。中药的效果神奇之处就在于其药效和药力的不可估量，临床上也遇到过一些输尿管结石嵌顿，超过0.7×0.7，中药治疗也取得了很好效果。该方主要应用于治疗泌尿系统结石，以清里积热，涤其砂石为主。同时根据患者的病史及年龄用药也会有所不同，如患者病史长或（和）年龄较大，一般会在用药时加用一些辅助正气的药增加祛邪的速度，如黄芪、白术、山药等；老年男性，多会有腰膝酸胀、冷痛时，多半是肾阳亏虚所致，组方中多加补肾助阳的药，如熟地、附子、肉桂、淫羊藿等。

下面介绍李建民教授治疗肾结石的经典医案。

病例1：

患者候某，男，66岁，年02月18日初诊：患者诉自觉腰部疼痛，酸胀，排尿稍有不适，无尿血、排尿困难等症状，苔黄腻，脉数。当日于我院查B超，结果显示：右侧输尿管膀胱入口处可见0.6×1.1cm，并伴有近端输尿管扩张。中医辩证为湿热毒瘀互结下焦。

具体方药如下：金钱草90g海金沙15g郁金20g威灵仙15g鸡内金15g枳壳20g川牛膝20g白茅根50g肉桂6g生白术20g乌药12g乳香12g没药12g车前草50g年02月25日：患者诉吃三服药后，自觉腰疼好转，排尿不适好转，因药太苦，便停药。今日于我院查B超，结果示：右侧输尿管膀胱入口处强回声消失，未见结石。李建民建议再服一周调理，患者因药太苦，未继续服用。

病例2:

患者女，59岁，因B超示：右肾肾盂扩张1.5cm，右肾输尿管接近肾门处可见堆积样强回声，范围为1.0×0.4，1.0×0.5两块，膀胱充盈不佳，膀胱壁尚光滑，腔内未见明显占位病变。前来就诊，考虑患者为中年女性，故在基础的处方上做了一些调整。金钱草、海金沙、石苇、鸡内金等排石；冬葵子、车前子、白茅根、益母草等可利尿化湿助排石；川牛膝引诸药下行到病所；另用生大黄清湿热泄浊；考虑患者中年女性，正气不足以抵抗邪气，故加黄芪辅助正气，桂枝通阳使湿邪得化。用药3副后患者复查B超：双肾大小，形态正常，实质回声稍增强，集合系统不扩张，双肾拟可见散在分布的强回声，右侧较大约0.5cm，左侧较大约0.5cm；双侧输尿管未见扩张；膀胱充盈可，膀胱壁滑，腔内未见明显占位性病变。

具体方药如下：

生黄芪30g金钱草12g海金沙20g郁金15g

鸡内金20g石苇30g白茅根50g川牛膝20g

枳实30g生大黄3g鳖甲15g冬葵子20g

益母草20g车前子30g桂枝9g

可见，中药的潜力是无法预知的。

病例3:

河北患者，双侧输尿管结石嵌墩并输尿管扩张、肾盂积液、血肌酐ummol/L，诊断为急性肾衰竭入院，中医辨证属于石淋，阴虚湿热下注，自拟清淋汤加减，金钱草、海金沙、川牛膝、白茅根、穿山甲、枳壳、生地、仙灵脾、白芍，六付，四天后，尿量增加、复查CT、B超肾脏肾脏输尿管正常，血肌酐ummol/L。

医院李建民教授门诊

文字整理：陆红梅指导老师：李建民教授

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