尿道堪称是人类的下水道,虽然它的直径在性别上并无差异(大约为1公分),但在长度上,男女却有很大的不同,正常且成年的女性,大约为4公分,而男性加了一段生殖器内的尿道,可以达到20公分左右。由于长度短,女性常因此而感染,但也因短且直,较不易有排尿上的困难,也鲜有狭窄的问题,男性尿道虽长,却也因寻花问柳,易有淋菌或披衣尿道炎,深受狭窄之苦。
男性的尿道由膀胱至尿道可以分为四段,最接近膀胱的就是摄护腺尿道,接下来是膜性及球状尿道,生殖器部分则是阴茎尿道,能引起尿道狭窄的原因很多,但最常见的还是发炎或外伤,而不同的原因可以引起不同部位的狭窄,例如因为反覆性淋菌尿道炎所引起的狭窄大多发生于阴茎尿道;而一屁股坐在尖突的硬物上容易造成球状尿道撕裂伤而引起狭窄,长期放置导尿管,尤其是较粗的导管时,因缺血、感染而容易使阴茎-球状尿道交接处狭窄。
骨盆骨折,尤其是耻骨骨折,往往会撕裂或扯断膜性尿道,造成日后的完全不通或狭窄;当放置导尿管,在水球中的水未抽空时,因为病患的无知,一时衝动,硬将导尿管连同未抽空的水球一起拔出时,最容易伤及摄护腺尿道造成狭窄。
不论是何部位的尿道狭窄,最常见的症状还是尿柱变细、变小,其他如小便呈散射状或双股分叉,排尿后仍有馀尿,滴滴答答也不少见,有些人如合併有摄护腺炎时,会有尿道分泌物产生,有时候因为狭窄引起膀胱炎时,也会有小便疼痛、尿急、频尿等症状,真正因狭窄而无法自解小便倒不常见,除非合併有厉害的感染或因摄护腺也肿大产生阻塞。
尿道狭窄的诊断并不困难,但如果病患年龄超过五十以上,往往须考虑是否因摄护腺肥大或长肿瘤,因为这类疾病也会有尿柱变细、频尿、尿急、排尿不顺等症状,简单的区分可以用手指作肛门检查,便可略知一二,真正的诊断有赖于膀胱尿道镜检查,其他如尿道摄影,解尿时的膀胱尿道摄影检查也可以获知狭窄的部位及范围。
尿道狭窄的治疗,对病人或医生而言都是一项重大的挑战,尤其是外伤之后引起的尿道狭窄,因为它涉及三项可能遭遇到的难题,一是发炎,一是阳萎,另外则是再度狭窄,尤其是膜性尿道狭窄,更要考虑,尿失禁的可能性(因为外尿道括约肌就在膜性尿道),而因尿道完全断裂需长期放置导尿管或街受手术后,除了布能行房外,也可能长期无法郑常勃起,“用进废退”,除了心理因素外,也可能造成器官性阳萎,引起不孕的问题。
外科常有一句话「一旦黏连,终日黏连」;同样地,「一旦狭窄,也可能终日狭窄」,因为不论是用任何方式处理狭窄时,也可能因狭窄处的受伤、发炎、结疤,再度产生狭窄,好在医学进步的今日,对大多情况狭窄的治疗,仍然有令人满意的结果。
至于应如何治疗尿道狭窄,必须端视引起的原因、狭窄的部位、及狭窄的长度而定了,最简单的处理方式就是尿道扩大,定期性的尿道扩大对不是十分狭窄,狭窄长度不长的尿道,不失为理想的方式之一,但一定要是泌尿专科医师施行才好,否则疼痛、流血,甚至使尿道穿孔都可能发生,其他如内视镜直视下尿道切开术,也是安全,少有併发症的方式,手术重建尿道的连续性大多是由于屡次狭窄或尿道断裂、不通、长度太长,两断端距离过远的尿道,但因破坏性较大,或因尿道周围组织纤维化,不易剥离,有时会出血,也可能伤及神经造成阳萎。
总之,尿道狭窄有可能会带来短暂成长期的苦痛,保护和预防才是最重要的,首先应避免不洁的性交,其次在运动、骑车时也要避免意外的发生,尤其是伤及骨盆或命根子,当然有病时应立刻就医,免得发生併发症,如廔管、尿道周围脓疡、慢性尿路感染,再来处理就更棘手了。
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