近日，医院泌尿外科收治了一名反复左侧腰腹部胀痛1年余的48岁患者陈阿姨，通过了解，医生得知她于年曾在外院行右肾切开取石术。入院后完善相关检查，腹部平片及腹部CT结果提示：1.双肾多发结石并重度积液；2.右输尿管多发结石，内见双J管留置影。追问病史，患者否认近期行泌尿系碎石史及输尿管置管史，唯一的手术是13年前的右肾切开取石史，也就是说陈阿姨体内的双J管是13年前置入，因个人原因至今仍未拔出。泌尿外科陈景宇主任输尿管支架管，也称双J管、猪尾巴管或D-J管，在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及体外冲击波碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，该管具有内支架和内引流的双重作用，因此能对上尿路梗阻情况进行有效解除，可以保护肾脏功能，也能降低手术后的感染率，防止漏尿的发生。一般为解除泌尿系结石手术后输尿管炎、水肿等造成的暂时性梗阻、防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等，术中会留置双J管于体内。常规术后1-3个月患者应返院拔出双J管，若留置双J管3个月以上可导致真菌感染、结石形成、双J管难以拔出，甚至导致输尿管粘膜充血水肿，上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃疡等异常病理改变。患者的情况如若不拔除双J管，将可能出现反的尿频尿急尿痛等膀胱刺激征、反复感染，引起肾积水，导致肾功能损害，最后甚至演变成尿毒症。在陈景宇主持下，全科就陈阿姨病情进行讨论，最终决定先用钬激光击碎覆盖在双J管上的结石后再取出，同时行右肾经皮肾镜碎石取石术。考虑双J管留置时间长，管壁有结石覆盖，双J管严重老化、变脆，并且与周围组织可能有粘连。因此，拔管过程极有可能出现双J管断裂、与周围组织粘连无法拔出等情况。术中见右侧双J管位置正常，管壁覆盖大量结石，管质坚硬，位置固定，无法钳出，沿输尿管上镜，可见输尿管粘膜水肿、充血，用钬激光击碎管壁结石或钳除结石后缓慢拔出双J管，术程顺利，患者康复出院。拔出后的双J管泌尿系结石术后留置双J管患者出院指导1术后1-3个月返院拔出双J管，若留置双J管3个月以上可导致真菌感染、结石形成、双J管难以拔出，甚至导致输尿管粘膜充血水肿，上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃疡等异常病理改变。2保持大便通畅，多食蔬菜、水果等含粗纤维食物，防止因腹压增加导致膀胱压力增高导致尿液返流；如出现便秘、咳嗽时要及时处理，保持排便通畅，避免憋尿。3多饮水。每天ml以上，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双J管。4多休息。避免做重体力及剧烈活动，勿做四肢及腰部同时伸展活动。弯腰、下蹲动作要缓慢，以免引起双J管移位、脱出和血尿。5若出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失；若突然出现大量肉眼血尿伴明显尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等不适或尿量减少时应立即回院复诊。6如果发现双J管脱出，应立即将双J医院就诊。7多食生大蒜预防真菌感染。8我院泌尿外科-建议结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔出双J管后一月、三月、之后每半年，应复查泌尿系彩超，了解肾脏积水情况，如积水进行性增多，需行尿路造影，了解有无输尿管狭窄。任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使没有任何不适，也建议每3-6月到门诊复查一次。12尿路结石的发生和预防知识1.多饮水。用“多饮水”来预防尿路结石，很长时间以来已经被大家接受，并且通过科学试验证实。那么怎样饮水才算“多”呢，多饮水有哪些细节呢？一般来说，多饮水指一天的尿量要超过ml，也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量；对于患过结石的患者，治疗后预防复发，每天的饮水应保证尿量超过ml，并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水，在睡前甚至半夜起来喝水。2.饮食习惯。饮食上首先要做到饮食均衡，也就是说没有什么是不能吃的，应食用所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃动物蛋白和脂肪（包括肉、鱼、蛋、禽，当然少吃不等于不吃，保持营养还是需要的），多吃富含膳食纤维的五谷杂粮，少吃过咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食，不但有益于减少结石的发生，而且对一般性的健康也有好处，可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生，而且建议您的全家都这样进食。3.在饮食习惯上还应避免几个常见误区：①奶和奶制品：患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品，只不过一般每天食用不宜超过ml（约1斤）的量。②茶：喝茶对结石病人不是禁忌的，而且习惯喝茶一般会摄入更多地水，因此预防结石并不需要忌饮茶，但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。③豆制品：豆制品属于植物蛋白，营养良好有益健康；目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系，因此，只要不是过量食用或饮食偏好，豆制品可放心食用。④钙：正常饮食中的钙并不增加结石的发病率，同时饮食钙对保证身体健康十分重要，对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人，在没有特殊疾病需要和医师指导下，不应再另外补充钙类药物和钙制剂。⑤草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多，容易生结石，不能吃……”，其实并非如此，人体中90%的草酸来自体内代谢的转换，只有10%来自饮食，流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此，适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。白殿治疗什么原因得白癜风的
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