异位妊娠鉴别诊断篇

鉴别诊断在诊断占据了及其重要的角色，我们不能想当然的认为这个病人的症状很像这个疾病就认为是这种疾病，有时候会害死人的。接下来我们来看看关于异位妊娠的鉴别诊断。

鉴别诊断：具有典型症状和体征的异位妊娠诊断不难，结合患者病史、体征、实验室辅助检查及超声检查，必要时行腹腔镜检查，多能明确诊断。但由于异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，发生部位广泛，孕卵在不同部位发育的时间长短不一，病理过程不尽相同，加上个体差异，使其在临床表现与体征上变化多样，易与多种疾病想混淆，因而临床上以为妊娠误诊率较高。误诊的原因涉及多方面、多学科。疾病本身的复杂性与多变形、疾病发生过程中的不典型性、临床医生本身知识、经验与技术水平不足、诊断技术设备与手段的不完善等均是造成误诊的原因。

异位妊娠误诊的原因：

病史采集不详，查体不全面。

过于相信输卵管结扎术后或放置宫内节育器避孕者，未考虑异位妊娠的可能。

辅助检查误导临床医生过度依赖辅助检查。尿妊娠实验简便、快速、实验阳性有助于排除其他疾患，但假阴性率较高，可达10%左右，故实验阴性不能完全排除异位妊娠，英复查妊娠实验或查血β-hCG。超声检查可以区别孕囊在宫内还是宫外，并了解腹腔内有无积液或包块。但是，由于部分异位妊娠的超声图像不典型及B超的质量和超声检查者经验不足，可能造成误诊。

人工流产手术时未对吸出物仔细检查，或对未见容貌或进件可以绒毛未予重视，也未对患者进行严密随访。对术后患者出现腹痛、出血认为是术后常见症状，未详细询问手术过程均是造成误诊的原因。

医务人员专业知识、技能缺乏，临床思维不当，因症状不典型，病史未掌握或对疾病缺乏全面的考虑，容易将该病余其他疾病混淆。

异位妊娠易误诊需与妇科其他疾病相鉴别的有早期妊娠流产、急性输卵管炎、出血性输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂；易误诊与其他疾病相鉴别主要有急性阑尾炎、输尿管结石、急性胃肠炎、胃穿孔、菌痢、泌尿系感染等。

异位妊娠根据症状出现的缓急分为急腹症型和稳定型两种临床表现。急腹症型主要表现为突发的下腹剧痛或全腹、胃部的疼痛，可伴有不同程度的休克，全腹压痛、反跳痛和移动性浊音。该型多系输卵管种植部位突然破裂，引起多量的腹腔内出血。常见于输卵管峡部妊娠、输卵管间质部妊娠和卵巢妊娠破裂。稳定型表现为病情进展缓慢，阴道出血不规则，似月经不调，腹痛不明显或不剧烈，多见于输卵管妊娠流产型或破裂后出血暂时停止，胚胎死亡或活力不高，形成包块。对有这两种临床表现的生育年龄女性均应高度警惕异位妊娠可能，重视病史的全面采集，尤其是未婚女性隐瞒性生活史者，要耐心个别询问，并给予相应检查，以免误诊。

（一）急腹症型异位妊娠的鉴别，如下图：

（二）卵巢子宫内膜异位囊肿与异位妊娠破裂的鉴别诊断

后面略。（注：以上资料均来源于《中华妇产科学》第三版）