清清楚楚解剖明明白白手术之五

——祝贺第六届腹腔镜/保留神经的广泛性子宫切除术与相关解剖高级研讨班圆满闭幕

由医院妇产科、《妇产与遗传(电子版)》杂志主办的第六届腹腔镜/保留神经的广泛性子宫切除术与相关解剖高级研讨班9月20医院圆满闭幕。

本次学习班采用从理论到实践、理论与实践紧密结合的授课方式；在往届尸体解剖特色的基础上新增了数字化解剖及数字化手术导航两大亮点；来自国内22个省市的62名学员经过7天紧张的课程，仅仅围绕“宫颈癌保留神经微创治疗”这一主题全方位、立体化、系统性学习，受到了学员的广泛好评，取得了圆满成功。

从尸体解剖实践到手术现场观摩

恩格斯说：没有解剖学，就没有医学。临床医学，尤其是手术学，是一门实践学科。作为一个临床专科医生，学校里学到的解剖知识远远不够，多数医生甚至出了校门从未解剖过，其解剖只是仍然局限于医学院学生阶段的所掌握的知识。“清清楚楚解剖，明明白白手术”是本学习班办班的宗旨，在3天的解剖理论课之后，9月17日，也就是本届“解剖班”开班的第四天，学员们开始了实践解剖，包括尸体解剖及手术演示。

尸体解剖是本次学习班三大亮点之一

学员们在老师指引下参观了南方医科大学人体博物馆，该人体博物馆现藏有多件人体标本，集人体、解剖、生物、胚胎、病理以及数字化人体为一体。让学员们在大体上拾回了学生时代尸体解剖的认识。

医院妇产科李维丽医师给大家讲解了女性腹盆腔自主神经尸体解剖的过程，一方面带领大家再次回顾了女性盆腔解剖结构的相关知识，另一方面讲解尸体解剖的注意事项及操作要点。

医院妇科主任陈春林教授为学员做解剖学授课并亲自指导尸体解剖实验。其按照动脉、静脉、淋巴管、实质脏器的解剖顺序，逐一介绍盆腔节脏器的组成和子宫支持结构，盆腔自主神经的构成和走行，韧带的形态结构、与血管和神经的关系，结合临床手术实践，深入浅出，形象生动，为学员细致讲解，让学员们欣赏到一次高质量的解剖课。尤其值得注意的是，陈教授示范的解剖与传统解剖学老师对盆腔神经的解剖方法不完全一致，采用的是妇科医师临床手术的视觉角度，按照腹盆腔淋巴结切除+SNSRH手术步骤进行，保留了完整的骨盆结构，让尸体解剖与临床手术更为紧密。同时，本次尸体解剖采用了全高清摄像采集播放系统，学员们可以在大屏幕上观察到解剖的操作细节和女性盆腔的高清解剖影像，一改以往大批学员围绕解剖老师，视野受限无法看清解剖细节的弊病。

学员独立解剖环节：学员们经过了前三天集中理论授课和今天的录像讲解和示范解剖，热情高涨，从寻找间隙、分离血管、分离神经到韧带精细结构解剖逐步推进，大家都纷纷投入其中，现场不是传来了“盆腔内脏神经终于出来了”、“膀胱中静脉终于找到了”等欢呼声。虽然由于福尔马林的刺激，大家时不时地需要转身透气，然而每个人都积极活跃的参与其中，完毕后大家纷纷交流心得体会，洋溢着获取知识的喜悦。学员们纷纷表示，这种理论-示范-实践的形式非常有利于对女性盆腔精细解剖结构的掌握，修正了对盆腔解剖的不正确认识。

在学习班的最后两天，进入了手术演示、数字化手术导航、临床手术“解剖”的重要环节，即进入了“明明白白手术”中心环节。本次学习班计划安排4台数字化导航手术，最后应学员要求演示了5台手术。每台手术前均利用患者腹盆腔CT数据集、MRI数据集构建个体化腹盆腔脏器、血管、神经、淋巴结等数字化三维结构。术者及学员在手术开始前即对该手术术中会呈现的解剖变异及肿大淋巴结等有了个体化认识。术中更是随时提示主要结构的位置分布。

第一台腹腔镜下盆腔淋巴结切除术+广泛性子宫切除术，医院凌斌教授为大家演示。这是一例有2次新辅助化疗病史IIa2期宫颈癌病例，较为肥胖。凌斌教授十分细心地处理粘连组织及增厚的韧带组织，并进行了细致的讲解，手术手法细腻，十分精彩。

第二台盆腔淋巴结切除术+系统保留盆腔自主神经广泛性资格切除术，由陈春林教授主刀实施，他细致的手法、严谨的手术风格贯穿了整个手术。如何又快又不出血地打开各个盆腔间隙，如何利用间隙进行盆腔淋巴结切除及进行宫颈周围立体环内韧带的精细解剖，如何在手术“解剖”的基础上系统地保留盆腔自主神经，均结合术中实际情况进行了讲解。整个手术行云流水，是前期间隙解剖学、数字化血管解剖学、韧带精细数字化解剖学理论地一次综合实践。

第三台腹腔镜下盆腔淋巴结切除术+广泛性子宫切除术，由华中医院的王泽华教授主刀。数字化导航提示，患者左侧双输尿管畸形，且双输尿管与髂总动脉分叉下方1cm处会和成一条输尿管继续下行。故王教授在处理左侧盆腔淋巴结切除时更为注意输尿管变异，避免手术损伤。王泽华教授手术风格有别于传统的以细腻见长的“岭南派”，而是大刀阔斧，大开大合的打法。在运筹帷幄之中，解剖层次清晰，对于血管变异导致的出血应变得当，获得了学员们的一致称赞。

第四台由陈春林教授演示了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术+系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术。数字化导航提示该患者右侧输尿管与髂总动脉交叉角度偏小，与血管距离过近，且存在诸多血管变异，仅左侧膀胱静脉即有5条。在数字化导航下，陈教授成竹在胸，“无血化”分离血管、神经、淋巴结之间的间隙，并运用水刀展示了保留神经的精细术式及简易术式。

最后应学员要求，增加1台开腹盆腔淋巴结切除术+广泛性子宫切除术。数字化导航提示该患者右侧闭孔淋巴结增大，左侧髂外伤淋巴结稍增大。陈教授在导航的提示在完整切除了肿大淋巴结，并仔细讲解了mRH与RH手术的区别。

本次手术演示包含开腹及腹腔镜两种手术方式，术前均对患者进行了数字化个体三维重建，术中进行了数字化手术导航，术者均结合数字化三维特点与术中情况对技术要点进行实时讲解并与学员互动。同时邀请到来自北京、武汉和广东的专家，使学员们对于不同手术风格均有接触，有利于他们在日后的工作中选择更适合自己的手术风格。

医院陈春林教授解说现场

由左至右：医院陈春林教授、医院朱琳教授、医院张师前教授、医院熊樱教授