泌尿系统的正常功能是尿液的形成,储存和排出,尿液的形成是由肾小球的滤过,肾小管的分泌和再吸收所组成,正常情况下,肾盂收缩舒张的协调动作,从而产生肾盂静水压约为10cmH2O左右,保证尿液顺利通过,当尿路梗阻时,肾盂内压可增到60-90cmH2O,一方面使包囊压增高,另一方面使肾小球毛细血管压降低,由此肾小球的滤过压减低直至停止,尿液的反压力使肾小管远端扩张,近端变性,丧失原有的分泌及再吸收功能,由于肾内压增加使血管受压,尤其是肾小球的输出动脉受压后,肾组织营养发生障碍,肾乳头退化萎缩,由凸形变凹形,肾小管系统退化而使肾实质变薄,最后萎缩成纤维组织囊状,用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处,主要是该处壁肌有改变,如纤维组织增生,单核细胞浸润,这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因,输尿管收缩的节律失调,尿液滞留也同样可以形成梗阻,这就是部分肾积水患者,肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因,肾内积液并非静止不变,而是经常循环,在积水2周后,肾盂尿内尿素即有明显减少,而葡萄糖及氯化物却有明显增加,肾盂内尿液再吸收的途径可能是:①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流,故急性完全梗阻若能在4周之内解除梗阻,肾功能仍可有所恢复,这也就提示我们对肾积水,尤其急性梗阻时,不能轻易决定行肾脏切除,梗阻形成后肾积水是否继续发展,取决于梗阻的严重程度(梗阻是否继续发展),肾盂肾盏的适应性(缓冲作用)及尿流的速度,若达到相对的平衡,则可停止发展,从而稳定在轻度肾积水阶段。
肾积水患者的饮食要点
肾积水患者应限制每日盐和水的摄入量。限制盐的摄入量主要是针对有水肿和高血压的患者,因为不限制盐的摄入量可加重肾脏的负担,加重水钠潴留,使水肿难以消退,还会引起血压升高。如果是单侧性肾积水,不必限制饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限制每日的进水量。对于肾积水没有水肿或高血压的情况可不必限盐,每日食盐量与正常人一样即可。
2.肾积水患者还应增加能量的摄入。增加能量摄入并不意味着可过多进食含蛋白质丰富的食物。肾积水患者的能量摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物,减少蛋白质的摄入量可减少血中的氮质滞留,减轻肾脏的负担,从而延缓慢性肾衰竭的进程。
3.肾积水患者还不能吃富含草酸盐的食物。富含草酸盐的食物包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也应避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
4.肾积水患者日常应戒吃高胆固醇的饮食。高胆固醇的饮食如动物内脏、鱿鱼、肥肉、鱼、墨鱼等。
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