艾灸治疗神经源性膀胱

艾灸合低频脉冲治疗糖尿病神经原性膀胱

糖尿病引起的排尿障碍，又叫“糖尿病神经源性膀胱”。其症状主要表现为：下腹膨胀、尿急、尿频、小便淋漓不尽、排尿时间延长、排尿中断，症状酷似前列腺增生的早期表现或老年性尿失禁。作为糖尿病引起的泌尿系统并发症，其发病率高，占糖尿病病友的25%～85%。因诱发尿路感染及肾脏并发症，其严重影响病友的生活质量。尽管糖尿病性膀胱病是糖尿病的并发症，但它与糖尿病的严重程度并不平行，有的隐性糖尿病病友，临床还没有发现糖尿病症状，就出现了排尿障碍，所以很容易误诊。

　　糖尿病性膀胱病临床分3种类型：

　　1.膀胱逼尿肌无力引起尿潴留，表现为下腹膨胀、有尿排不出，膀胱残余尿量可达数百毫升，很像前列腺肥大引起的排尿困难；

　　2.膀胱括约肌失控引起尿失禁，表现为尿急、尿频、小便淋漓不尽，很像前列腺增生的早期症状或老年性尿失禁；

　　3.膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍，主要表现为排尿时间延长，排尿中断等。

糖尿病神经原性膀胱诊断:有排尿障碍、尿失禁、小便淋漓不尽、尿频、尿急等症状；测定膀胱残余尿量毫升；并排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤等所致的尿潴留。

治疗方法：所有患者进行饮食治疗、心理护理和适当的运动治疗；积极控制高血压和高血糖，使血糖控制在空腹8.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L；伴尿路感染的应用有效的抗生素控制感染；对1例急性肾功能不全(血钾7.4mmol/L)和慢性肾功能不全肌酐清除率＜10ml/min或血肌酐≥μmol/L时予透析治疗。向患者说明膀胱功能锻炼的重要性及方法，指导患者不论有无尿意,隔3～4小时排尿1次,并用双手在耻骨联合上方按摩帮助排尿,避免过分绷紧腹肌和过度用力,以弥补患者膀胱感觉功能的迟钝和收缩力下降。

艾灸：取肾俞、三焦俞、气海、关元、水道，隔盐灸，每穴5壮，每日1次，14日为一疗程。

WLTY—糖尿病治疗仪：穴取气海、关元、水道、膀胱俞、三阴交、涌泉。本治疗仪有9条输出导线，导线的末端与贴在穴位上的电极相连接，8个治疗电极与1个回路电极（涌泉穴）分别形成闭合回路，通过输出脉冲电流刺激穴位起到治疗作用；每个穴位刺激4分钟,每次共32分钟,每日1次，14日为一疗程。

治疗效果：一个疗程后统计疗效。疗效判定标准显效为尿频、尿急、尿失禁等症状消失，排尿能够控制，残余尿量在ml以下；有效为尿频、尿急、尿失禁等症状改善，排尿比较通畅，能够部分控制，残余尿量～ml，计14例，占43.75%；无效为达不到上述标准者，计2例，占6.25%。总有效率为93.75%。治疗后患者的残余尿量为(85.6±9.4)ml。

治疗体会：糖尿病神经原性膀胱起病隐匿，多表现为尿频、排尿无力和尿失禁。可反复出现尿路感染，甚至引起双肾、输尿管积水和肾功能损害，终因顽固的尿道“梗阻—感染—梗阻”恶性循环出现肾功能衰竭。其发病与年龄、性别、糖尿病病情无关，与糖尿病病程、是否系统治疗有关。其病因是多因素的，包括糖代谢异常、缺血、过氧化物介导的自由基形成以及轴突转运受损等。主要是由涉及感觉和自主神经的多发性神经病变以及膀胱逼尿肌存在的肌源性功能异常而致。

糖尿病神经原性膀胱属中医学“消渴”“癃闭”范畴，主要是由于肾气受损、阳气虚弱、命门火衰、阳不化气，以致膀胱气化功能失常而致尿闭。灸肾俞以振奋肾经经气。又因肾气不足，导致三焦决渎无力，所以在培肾的同时，取三焦俞以通调三焦气机。隔盐灸关元、气海、水道，以补人身元气之根，共同达到补肾气、理三焦、通尿闭的功效。三阴交为足太阴经穴，又是肝脾肾三阴经交会穴，可通调膀胱之经气，既能健脾化浊、助运化，又能养血柔肝、滋阴益肾。膀胱为州都之官，气化所出，湿热蕴结，则膀胱气化失司。膀胱俞为膀胱之背俞穴，可清热利湿，通经活络，主治小便不通。现代实验采用尿流动力学客观指标观察表明，温灸上述穴位可促使逼尿肌收缩,提高膀胱收缩力,改善括约肌协调功能,可使残余尿量减少或基本消失,膀胱感觉恢复正常。诸穴配合可通经活脉、通调气机、疏利三焦、行气利水，共奏通闭之功。　

电刺激能够影响神经的再生早已为国内外学者重视和认可。其机理可能与电刺激可引起肌肉节律性收缩、促进局部血液循环、抑制肌肉纤维化、促进神经再生和神经传导功能的恢复有关。近年来许多学者通过动物实验研究,从电生理角度、组织学角度和功能恢复方面已获得了电针刺激促进损伤神经再生的证据。

艾灸与低频脉冲两种治疗方法联合应用，既可增强神经的传导功能，又能扶正祛邪、助阳化气；治愈率高、操作简单、无任何不良作用；值得推广应用。