学海无涯元亨讲堂腹部X线片的简单解读

腹部器官主要有肝脏（胆囊）、脾脏、胃、肠管、膀胱、前列腺/子宫角（卵巢），及腹膜后腔的肾脏、输尿管、髂内淋巴结等。

X线片上腹部基本为软组织密度，对比度较差，但是在一个正常的腹部X线片上我们依然可以清晰的分辨出大部分器官的界限（浆膜面）比如肠管、脾脏、肾脏等（图1）。脂肪的密度较软组织低，它在腹部X线片中起到了一定的增加对比度的作用。如果一个动物腹腔内脂肪较多（肥胖），那么其腹腔器官之间可能更容易区分。相反，如果一个动物消瘦，腹腔脂肪较少，那么该动物腹腔器官的界限（浆膜面）可能较难区分，我们称之为浆膜细节丢失（图2）。幼年动物一般腹腔内脂肪较少且会有少量腹水，所以其腹腔浆膜细节往往较差。浆膜细节丢失还有其他几种情况，当动物发生腹膜炎或者腹水时腹部器官的浆膜面将难以区分，比如说肠道的浆膜或者脾脏的。

图1正常腹部侧位片（犬）

图2犬腹膜炎，肝尖后肠道浆膜面细节丢失（白箭头）（犬）

对于腹部X线片的解读一般先确定横膈、腹壁是否完整（创伤、疝气），腹部整体密度是否正常（积液、游离气体），是否有较明显的团块（肿块、脓肿），各器官位置是否正常。

肝脏在X线片中一般仅显现出大致轮廓，在横隔、腹壁、胃（镰状韧带）之间，近似一个三角形，肝尖锐利（老龄犬钝圆）。整体呈软组织密度，在腹部属于密度较高的区域。肝脏中散在的高密度结节可能为肿瘤、肉芽肿、寄生虫病或者钙化。正常情况下肝尖有少部分会超过最后肋弓后缘，假如超出部分较大则代表肝脏增大（图3）。此外，胃、与肝脏相接的右肾如果后移可能也说明了肝脏增大（肿大、肿块）。而当侧位片中胃前移，腹背位中右肾前移可能说明肝脏缩小。肝脏一般紧贴横隔，气腹时肝脏与横隔之间还有腹膜后腔腹侧较易积气，出现低密度区域；胆囊位于肝右叶，正常情况下不可见，胆囊结石时胆囊密度可能会升高（图4），胆囊气肿时会出现不规则的低密度区域。

图3肝脏增大，肝尖已超过左后肋弓后缘（黑色箭头）（犬0

图4胆囊结石（白箭头）（犬）

脾脏

脾脏在右侧位片上一般在肝后方紧贴腹底壁，呈卵圆形或三角形；在腹背位片一般显示为胃后、左肾前紧贴腹壁的三角形结构。脾头通过脾胃韧带与胃相连位置较为固定，脾尾游离性较大有时在侧位片中可能不可见。脾脏体积变大、脾脏周围组织移位可能说明脾脏增大（肿大、肿块、扭转）。脾脏增大具有一定品种倾向性，德牧常常脾脏较大（图5）。

图5脾脏增大（白色箭头）（犬）

胃位于肝脏后上方，通常有少量液体和气体。右侧位时气体往往积聚在胃底，液体则积聚在幽门窦呈一个规则的圆形结构。左侧位时气体在幽门窦而液体在胃底。胃内出现高密度结构时一般为异物，出现软组织密度结构则可能为异物或者肿块（图6）。在侧位片上从胃底拉一条直线至幽门，我们称之为胃轴。正常情况下，胃轴在侧位片上与脊柱垂直或与肋骨平行，腹背位片中犬的胃轴与脊柱垂直而猫的一般与脊柱平行。胃轴前移/后移往往表示胃受到来自后方/前方的挤压或者胃原发性的病变。胃部扩张、充满气体时说明存在扭转（胃壁上有折痕）、阻塞或者单纯性的扩张。胃壁中存在气体说明可能发生了坏死（图7）。胃壁增厚则说明可能有胃炎、胃溃疡、胃肿瘤。

图6胃内异物（猫）

图7胃壁（白箭头）内气体（黑箭头），坏死倾向（猫）

肠管一般位于腹中、腹底部，小肠中的气体、大肠内的粪便有助于辨认，正常情况下肠管的浆膜面也较易辨认。

小肠肠管位置改变时往往是受到反方向力的挤压（团块效应）。肠管中出现高密度结构，或者肠管内气体勾勒出清晰轮廓的，说明存在异物，线性异物往往会让肠管聚拢在一起呈波浪样或手风琴褶。侧位片上小肠的直径一般不应超过第2腰椎中部高度的2倍。当小肠直径明显大于第2腰椎高度的2倍且肠腔内有大量气体时说明存在梗阻（功能性、机械性）（图8）。当肠管某段呈软组织密度团块样，且团块前端肠管扩张、充满气体或液体，后段肠管较空，说明可能存在肠套叠，有时肠管内的气体在套入部和鞘部之间能勾勒出套叠的轮廓。结肠内一般有气体和粪便，较易辨认，结肠的移位可以帮助判断腹腔肿块，直肠的位移、狭窄可以帮助判断盆腔内的肿块。结肠严重扩张称为巨结肠。

图8肠管扩张且大量积气，胃轴异常（红线）

肾脏位于腹膜后间隙，呈光滑的豆形（犬）或卵圆形（猫），肾周脂肪使肾脏的轮廓一般较清晰。左肾活动性较大，一般位于第2-5腰椎。右肾一般在第13胸椎-第3腰椎之间，较左肾靠前并与肝后叶相接，因此右肾的头极可能较模糊。肾脏的移位常常由脾脏、肝脏、肾上腺等或者肿物或者肾脏本身的肿块、脓肿引起。正常情况下犬的肾脏大小为第2腰椎椎体长度的2.5-3.5倍，当肾脏出现边缘规则的增大时可能为积水、肿瘤、急性肾炎等，边缘不规则的肾脏增大可能由肿瘤、囊肿、脓肿引起（图9）。肾脏缩小一般为发育不良或者慢性肾病引起的。肾脏内出现高密度结构时可能是结石、钙质沉积或者钙化，有时输尿管内的高密度结石也可见。同样位于腹膜后间隙的还有髂内淋巴结，正常情况下在第6-7腰椎腹侧为不可见，增大时可见一软组织密度阴影（图10）。

图9右肾增大（黑箭头），左肾大小正常（白箭头）（猫）

图10髂内淋巴结增大（白箭头）（犬）

膀胱位于后腹部，当有尿液积聚时呈梨形(膀胱肿瘤时可能引起形态改变）软组织密度结构，当膀胱中无尿、膀胱破裂或者腹水、腹膜炎时可能在X线片上找不到膀胱。膀胱内出现高密度结构时一般为膀胱结石。膀胱扩张时可能会到达脐孔，超过脐孔为过度充盈，可能存在阻塞。膀胱的移位常常由会阴疝、腹股沟疝引起，前腹部器官肿物、前列腺肿物、扩张的子宫角等也可能引起膀胱移位。

公犬的前列腺围绕着膀胱颈部尿道，侧位片上一部分在腹腔一部分在骨盆腔内，呈软组织密度。侧位片上前列腺直径一般不超过盆腔口的1/2，当前列腺、膀胱壁、腹壁之间出现一个明显的低密度三角区时一般为前列腺增大（增生、囊肿、脓肿、肿瘤、炎症），此时膀胱可能前移，结肠直肠可能被挤压上移（图11）。前列腺明显增大时甚至无法区分膀胱和前列腺。

图11前列腺旁囊肿（黑箭头）（犬）

母犬的子宫位于膀胱背侧结肠腹侧，正常情况下在X线片上不显影，当发生子宫扩张积液、妊娠、肿瘤时可能显影。子宫显影最常见的为子宫扩张积液，可在结肠与膀胱之间看到软组织密度的条带，可与肠管区分（图12）。

图12子宫扩张积液（白箭头）（犬）

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