什么是子宫内膜异位症？部分子宫内膜“移居他乡”姚书忠教授介绍，所谓子宫内膜异位症，就是指本该生长在子宫腔里的子宫内膜和间质，生长到了子宫腔以外的地方。常见的部位有卵巢、子宫直肠窝，剖宫产疤痕及会阴切口瘢痕处。严重者，还可生长在膀胱，输尿管和肠管等部位。这些异位的子宫内膜，同样会周期性地增生、剥落，在病灶部位引起“经血”。但这些经血无法排出体外，于是会在异位病灶周围凝结，如凝结在卵巢形成巧克力囊肿，凝结在输卵管造成堵塞、扭曲，或凝结在盆腔造成粘连等，就有可能导致不孕。子宫内膜异位症有什么症状？痛经的女孩，留心了！能不能在不孕之前发现子宫内膜异位症呢？姚书忠教授指出，其实有些子宫内膜异位症早有端倪：“最典型的症状，就是痛经。”这种痛经，往往是继发性痛经，也就是说，在女性初潮数年以后才出现的痛经，而且，它会逐年加重。所以，别不把痛经当回事，若是子宫内膜异位症，这月复一月的疼痛，有可能正在一步步将你推向不孕的边缘。当然，姚教授也指出，痛经并非子宫内膜异位症的唯一症状。有一部分患者表现为慢性下腹痛，与月经周期无关。也有部分患者，还可以在下腹部摸到包块，“但这往往已经是发展为增大的卵巢巧克力囊肿了”。发现子宫内膜异位症怎么办？尽早生育，药物能缓解痛苦，手术可去除病灶姚教授介绍，对于还没有完成生育的育龄期女性，医生会建议尽早考虑生育。而在治疗上，由于子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，同时又有病灶存在，因此其治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。药物治疗：助你告别“姨妈痛”通过干扰体内雌激素或孕激素的分泌及其作用，达到缓解痛经等临床症状、改善生活质量的目的。通俗来讲，就通过吃药，让患者不来月经，就不会疼痛了。适合人群：仅表现为疼痛，而病灶不明显，或并未合并不孕症等严重后果，一般暂时不用手术治疗。手术治疗：缓解疼痛，去除病灶药物只能是控制症状，若要达到治疗效果，还是要手术切除子宫内膜异位病灶。并非所有患者都需要做手术，这取决于每一位患者的具体情况，需要考虑卵巢巧克力囊肿的大小、病灶生长部位、是否合并不孕，药物治疗是否有效、有无引起肠道或输尿管梗阻等因素。适合人群：疼痛严重，药物治疗不理想；形成卵巢巧克力囊肿，持续存在或当囊肿大于4厘米时；深部浸润性子宫内膜异位症，疼痛症状严重、造成输尿管梗阻或者肠道梗阻等情况；合并不孕且有巨大巧克力囊肿患者。经典案例事实上，子宫内膜异位症是一种手术治疗难度极高的疾病，其成功率也十分依赖于医生对该病的熟悉程度及手术技巧。作为子宫内膜异位症诊治领域最权威的专家之一，姚书忠教授就成功治疗过不少疑难案例：“年，我们接诊过一例患者，每个月痛经严重，伴有左侧臀部及下肢放射性疼痛，左侧臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同时，患者出现跛行及左侧足下垂。在外院误诊为腓总神经卡压征，行腓总神经松解术无效。后转来我科，经检查确诊为累及左侧坐骨神经的子宫内膜异位症，病灶位于左侧坐骨大孔内外侧。最后我们与骨显微外科合作，采用腹腔镜切除盆腔内腰骶干处病灶，经臀部手术切除骨盆腔以外坐骨神经周围子宫内膜异位症病灶，手术取得圆满成功。术后患者疼痛消失，行走正常。并于年自然怀孕，足月分娩一健康婴儿。”专家答疑1.子宫内膜异位症患者做完手术，就可以自然怀孕吗？子宫内膜异位症患者术后自然怀孕的机率与患者的病变程度有关，其术后自然妊娠率，在35%~60%。临床上，也有一个生育指数评分，可以帮助评价患者术后自然妊娠的能力和机会。术后仍不能自然妊娠者要积极寻求辅助生育技术助孕2.治疗上要避免什么误区？对于未生育的患者，不要犯以下两个误区：误区一：以为自己年轻，不急于生育。患有子宫内膜异位症的患者，可能因反复复发而需要长期治疗，因此而错过最佳生育年龄。有些患者甚至因此终生不孕。误区二：以为手术就能够解决不孕问题。其实手术可去除病灶，但是并不能让所有患者自然妊娠。对于手术评估没有自然受孕机会、或术后1年不能够自然妊娠的患者，要及时选择辅助生育技术，即做试管婴儿完成生育目标。误区三：认为子宫内膜异位症是良性病变、不原及时手术。其实、子宫内膜异位症对患者的影响是多方面的、影响患者生活质量是一方面，更严重的患者可能造成肾积水、肾功能丧失，甚至发生恶变。引起严重后果。是否手术应该由专家决定，而不是自作主张。3.子宫内膜异位症可以预防吗？总的来说，子宫内膜异位症的发病机理不明。子宫内膜细胞随经血倒流入盆腔并种植生长是主要的发病机理。同时，腹腔内上皮化生、免疫微环境改变、医源性子宫内膜种植也是引起子宫内膜异位症的原因。所以，目前还没有特别好的预防方法。及时矫正生殖道畸形，适龄生育有助于避免子宫内膜异位症的发生。
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姚书忠
教授主任医师博士生导师
医院妇科主任
社会任职：广东省医学会妇产科学分会主任委员广东省医师协会妇科内镜医师分会主任委员广东省健康管理学会妇产科专业委员会主任委员中国医师协会妇产科分会常务委员中华医学会妇产科分会妇科内窥镜学组副组长中华医学会妇科肿瘤学分会委员中国医师学会妇产科医师分会妇科微创技术专业委员会副主任委员中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会副主任委员中国医师学会内镜医师分会妇科内镜医师专业委员会副主任委员中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专业委员医院学会妇产科分会副主任委员中国医学装备学会腔镜与微创技术分会妇科微创学医院院长联盟妇科专业分会副主任委员广东省医师协会妇科肿瘤分会副主任委员广东省医学会妇科内窥镜学组组长中国妇科与产科杂志常务编委中国微创外科杂志编委实用妇产科杂志编委现代妇产科进展杂志编委中国妇产科临床杂志编委医疗专长：主攻妇科良恶性肿瘤治疗。擅长使用妇科腹腔镜和宫腔镜等微创技术治疗妇科疾病。主要开展腹腔镜广泛子宫切除、全子宫切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫治疗子宫颈癌、子宫内膜癌和子宫肌瘤。对使用腹腔镜行子宫腺肌瘤剔出、深部侵润型子宫内膜异位症病灶切除，肠道及泌尿系子宫内膜异位症病灶切除有丰富经验，可采用腹腔镜行孕前子宫颈环扎治疗子宫颈机能不全。同时，也具有非常娴熟的开腹手术和阴式手术技能治疗各种妇科良、恶性疾病。学术成果：一直专注于妇科微创手术治疗妇科良恶性疾病的临床研究及子宫颈癌淋巴结转移的机制研究。主持3项国家自然科学基金面上项目及多项省、市级科研课题。在cancerresearch、gynecologiconcology、BMJ、CDD等杂志发表SCI论文80多篇，主持的科研课题“腹腔镜在诊治妇科良恶性中的应用”获广东省科技进步二等奖。来源：中山一院
编辑：王风
审核：黄黎明
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