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文/羊城晚报全媒体记者陈辉通讯员韩文青输尿管狭窄如果不及时治疗,会损伤肾脏健康,临床上通常用放支架的方法来解决,但如果输尿管狭窄段比较长,则非常棘手。近日,广州医院泌尿外科团队脑洞大开,将阑尾“变废为宝”,当作“补丁”修补重建输尿管,解决了长段狭窄的问题。输尿管狭窄导致重度肾积水10年前,阿萍检查发现右侧输尿管下段狭窄,尽管反复留置右侧输尿管支架管、做狭窄段球囊扩张手术,但由于阿萍输尿管狭窄部位较长,即使放置支架、球囊扩张也难以避免再次出现狭窄的问题,又需要进行手术“救急”,否则会导致肾积水,腰部疼痛难忍。此外,如果长期戴支架管,不仅不能剧烈运动,还可能会发生尿路感染、疼痛、血尿等情况,严重影响了她的身体健康与正常生活,而且长期放管,肾功能也会出现不可逆的损伤。今年7月,她来到广医科一院复查时发现右肾重度积液,肾积水范围8.8cm*4cm,肾脏被挤压变薄,右肾的功能也下降至正常的1/5,如果进一步发展,右肾长期受压会导致肾脏功能不可逆的损伤。阑尾“变废为宝”治疗输尿管狭窄由于狭窄段太长,因此没有办法直接做吻合手术,需要开展输尿管替代手术以恢复其结构和功能的完整性。泌尿外科全科讨论后,医生为阿萍制定了详细的治疗方案:机器人辅助腹腔镜下右侧输尿管下段狭窄段切开+右侧阑尾代输尿管+输尿管成形术。通俗的理解就是,将阑尾“废物利用”,像是“打补丁”一样“缝补”在输尿管狭窄部位,实现这部分输尿管的扩张,避免后续再出现狭窄的问题。而这个非常精细的过程由医生操作机器人完成。这个手术方案有两大优势:(一)机器人辅助输尿管缝合质量更高:机器人手术系统有极好的视觉系统和器械控制系统,增加了手术操作的灵巧性、精确性和协调性,不但手术过程创伤小,还可以更精确的游离、剪裁输尿管和保护输尿管周围的血供,减少吻合口张力,不但可以加快康复进程,还能避免术后吻合口狭窄的发生;(二)选用阑尾补片代替输尿管有独特优势:阑尾管径与输尿管相近,阑尾吸收功能小,且切除阑尾对人体的影响小,出血少,因此利用自体阑尾移植缝补输尿管是很好的选择。手术进展很顺利,手术第二天,阿萍就可以下床活动了。20cm以上缺损都可修补广医一院泌尿外科刘永达教授介绍,由于南方人群中结石发病率较高,且近年来输尿管微创手术和钬激光的广泛开展,输尿管损伤和输尿管狭窄的发生率呈逐年上升的趋势。对于长度小于1cm的输尿管狭窄,可以通过狭窄段的扩张或内切开的腔镜手术来治疗,但是对于长度在1cm以上的输尿管狭窄,这种治疗效果不理想,需要反复手术更换内支架管,不仅日常生活受到影响,还要定期承受全麻手术的风险。来源

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视觉中国责编

孙唯

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