最近小花妈妈例行产检，做胎儿B超检查时遇到一件头痛的事情，检查结果会提示小花有肾积水。那什么是肾积水？胎儿肾积水应该怎么办？接下来我们就讲解一下，希望消除小花妈妈的紧张焦虑。
肾积水
肾脏
肾脏是人类的泌尿器官，虽然要到胎儿发育至34周后，胎儿肾脏集合系统及皮质厚度才均趋于稳定。
但早在胎儿发育至18周时，肾脏就已经开始产生尿液，并经肾盂、输尿管、膀胱、尿道最终排出体外。当这条通道排泄不畅时，尿液在肾盂堆积，也就成为了之前所提到的肾积水。
不紧张，别大意
胎儿肾积水的发生率约占所有胎儿的1%-5%，是产检发现最多的问题之一。而这些胎内肾积水的孩子，直至出生后仍存在肾积水的比例约为60%。
其中绝大部分患儿为生理性肾积水，经观察复查可见到其逐渐自行缓解；仅少数患儿因病理性肾积水出现肾积水加重、肾功能损害而需接受治疗。
生理性肾积水约占全部胎儿肾积水的53%-74%。
其产生的原因包括胎儿体位的因素、胎儿输尿管蠕动功能的因素、胎儿输尿管顺应性的因素、胎儿尿液浓缩能力的因素等。此类患儿一般都是轻-中度积水，且羊水量正常，观察随访中多数有缓解趋势，仅需定期随访复查，无须特殊治疗。
病理性肾积水的原因主要是因为存在泌尿系统的先天发育畸形，如肾盂输尿管连接处梗阻（发病率约24%-44%，最常见）、膀胱输尿管反流（发病率约13%-24%）、输尿管膀胱连接处梗阻、输尿管囊肿、巨输尿管、肾发育不良、后尿道瓣膜、尿道闭锁等。
此类患儿一般都呈中重度积水，部分有羊水量减少、肾皮质厚度逐渐变薄，经保守观察后积水多不可缓解。有一小部分重度肾积水特别是双侧肾积水伴有输尿管扩张、膀胱体积很大、羊水过少的胎儿，可能存在尿道梗阻，此类胎儿可能存在肺发育不良，预后较差，务必第一时间寻找产前咨询。
产前咨询有产科医师和小儿先天畸形相关的经验丰富的医师根据个体情况给出判断和合理的建议。
怎么查
胎儿肾积水需要产科、泌尿外科、肾内科以及影像科医生多科室相互协作，共同对肾积水进行评估及处理。
常规产前胎儿畸形B超筛查始于孕20周，该检查方式以无创、简单、易行为优点，是监测胎儿肾积水的第一选择；但对于羊水过少、孕妇腹壁肥厚、胎儿体位影响遮挡等致超声检查显象不清时，B超的复查和磁共振（MRI）的进一步检查就十分必要。
肾积水
不可怕
宝宝肾积水了，怎么办
对于产检发现肾积水的患儿，定期随访十分重要。对于生后仍存在肾积水、产检提示单侧重度肾积水的患儿，如有必要需结合B超、同位素肾动态显像、磁共振、泌尿系造影检查等方法来进一步协助诊断和治疗。
除此之外，若有肾积水的宝宝在出生后出现症状，小婴儿最常见的就是发热，一定要查一个尿常规，如果是尿路感染，那么就要去小儿泌尿外科医师处进一步针对性检查。有些大一点的孩子会有腹痛的症状，明显的腹痛或者腰痛，就要及时做个B超，如果腹痛的时候肾积水明显变大，也是考虑有梗阻的存在，需要进一步处理。
密切观察
治疗秘籍
目前国内外均有大量对胎儿肾积水的长期随访的研究报道。尽管各医疗机构采用的处理措施、治疗策略不尽相同，但治疗原则已基本达成共识，就是密切观察，尽可能地保护宝宝的肾脏功能。
对于每一位患儿和他的家庭来说，诊治过程应在坚守原则的基础上，医师都会根据每位患儿的具体情况制定个体化的随访、治疗方案。即便需要手术，目前微创技术日新月异，专业的小儿泌尿外科医师也会根据孩子的个体情况，选择合适的微创手术方法，用最小的代价恢复宝宝的健康。
作者简介—孙瑜博
孙瑜博，医学硕士，医院儿内科规培基地住院医师，专业小儿泌尿外科。先后获得“医院优秀规培医师”；“医院第二十届综述报告会三等奖”；“上海小儿外科年会综述比赛三等奖”，“中华医学会小儿外科学分会第七届全国小儿外科中青年医师学术研讨会‘优秀论文奖’”等。
最后特别感谢我院小儿泌尿外科主治医师汤梁峰的审校~
小儿泌尿外科
产科
看到这里，相信大家对胎儿肾积水有了一个初步的认识，面对肾积水，不用紧张，小儿泌尿外科医师将和产科医师一起，为小宝宝的健康保驾护航。
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